На рынке эндопротезирования стремительно усиливается «роботизированный» тренд. В случае эндопротезирования коленного сустава робот-ассистированная операция уже закрепилась как популярный выбор и среди пациентов, и среди медицинских команд.
Однако, хотя речь идёт об одном и том же эндопротезировании, внедрение роботов в хирургии тазобедренного сустава идёт сравнительно медленнее. Колено — уже привычная практика, а почему тазобедренный сустав лишь сейчас начинает делать первые шаги?
Технологические барьеры и специфика пациентов: почему роботизированные операции на тазобедренном суставе только сейчас выходят на новый уровень
Если смотреть на мировые тенденции, массовизацию задаёт роботизированная хирургия колена, а тазобедренный сустав следует за ней. По данным США за 2024 год доля роботизированных операций на колене достигает 16,1%, тогда как на тазобедренном суставе остаётся на уровне около 6% (отчёт AJRR США за 2025 год). В Республике Корея ситуация схожа: примерно одна из пяти клиник, выполняющих эндопротезирование, внедрила робота, но в основном фокус — на колене.
Этот разрыв прежде всего обусловлен числом пациентов. В Азии, включая Республику Корея с её «сидячей» бытовой культурой, пациентов с остеоартрозом коленного сустава значительно больше, чем пациентов с патологией тазобедренного сустава. Высокий спрос означает, что разработка технологий и клинические исследования раньше и активнее развивались именно в коленном направлении.
Нельзя игнорировать и техническую сложность. Тазобедренный сустав — это шаровидный сустав, расположенный глубоко в области таза, поэтому операционное поле глубже и уже. Начиная с этапа «регистрации» (registration), когда КТ-данные сопоставляют с реальным положением костей пациента, и заканчивая моментом, когда чашку эндопротеза фиксируют в тазовой кости ударами, роботические датчики должны выдерживать возникающие ударные нагрузки. Требуются более точные и прочные технологические решения, чем при операции на колене.
Колено — «точно срезать», тазобедренный сустав — «точно установить»
В этих двух операциях различается даже физическая роль робота. Ключ к успеху операции на колене — насколько точно удаётся выполнить резекцию (cutting) бедренной и большеберцовой костей в соответствии с запланированными углами. Исход определяют выравнивание оси нижней конечности и баланс связок. Робот тонко направляет хирурга, чтобы тот не выходил за пределы запланированного объёма резекции.
Напротив, операция на тазобедренном суставе — это точность «установки» (inserting). От того, на какую глубину и под каким углом устанавливается вертлужная впадина (ацетабулум — чашеобразное углубление, куда входит головка бедренной кости), зависят риск вывиха после операции и стабильность ходьбы. Даже погрешность в 1 мм или разница в 1 градус могут привести к осложнениям: импланты начинают конфликтовать друг с другом или меняется длина ноги.
Руководитель отдела академических исследований Сеульской больницы «Бумин» Ха Ёнчхан пояснил: «Если роботизированная хирургия колена сосредоточена на выравнивании оси нижней конечности за счёт высокоточной резекции, то при тазобедренном суставе главная цель — идеальное восстановление трёхмерного положения и угла ацетабулярной чашки, а также длины ноги и офсета (femoral offset — расстояние между центром вращения таза и продольной осью бедренной кости)».
Корейский робот CUVIS-Joint: старт полноценной клинической практики по всей стране — в активной фазе
До сих пор рынок роботизированных операций на тазобедренном суставе фактически монополизировали зарубежные системы, однако в последнее время порог входа снижается благодаря успехам корейских разработок. «CUVIS-joint THA» — система компании Curexo, специализирующейся на медицинских роботах, — в октябре прошлого года получила разрешение регулятора, что открыло возможность выполнять операции на тазобедренном суставе с использованием отечественных технологий.
В частности, вслед за Сеульской больницей «Бумин» недавно и больница «Бумин» в Хэундэ успешно выполнила тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (THA) с использованием корейского робота. Благодаря этому пациенты региона Пусан—Ульсан—Кёнсан-Намдо получили возможность получать передовые роботизированные хирургические услуги на месте. Это рассматривается как важная точка перелома: одновременно повышается качество региональной медицины и расширяется база роботизированной хирургии тазобедренного сустава.
Критерии выбора для пациента: Робот — это лишь инструмент, главным остается врач
Первое, с чем сталкиваются при рассмотрении роботизированной операции, — стоимость. Как правило, сама операция может покрываться медицинской страховкой, однако расходные материалы — нет.
Поэтому для одного колена обычно возникает дополнительная доплата примерно 1,5–2,0 млн вон. В разных клиниках суммы немного отличаются. Для тазобедренного сустава также возможны различия в зависимости от клиники и оборудования.
Однако важнее стоимости — уместность метода. Пациентам с выраженной деформацией костей, с неясными анатомическими ориентирами из‑за перенесённых переломов, а также пациентам с аваскулярным некрозом головки бедренной кости может быть полезна функция высокоточного планирования, которую даёт робот.
Эксперты советуют смотреть не на название роботической системы, а прежде всего на то, кто и как её использует. Ха Ёнчхан отметил: «То, что хирург имеет большой опыт операций на колене, не означает, что он сразу же будет столь же уверенно выполнять роботизированные операции на тазобедренном суставе», добавив: «Биомеханика этих операций различается, поэтому важно выбирать специализированную клинику с отдельной программой освоения и командными протоколами».
В итоге робот — мощное вспомогательное средство, которое последовательно реализует идеальный план, составленный оперирующим хирургом. Когда врач действительно умеет правильно использовать робота, удовлетворённость пациента результатом операции становится выше.
[FAQ] Часто задаваемые вопросы
Q. Каковы сроки восстановления после роботизированной операции?
A. Роботизированная операция не означает, что восстановление обязательно будет быстрее. Скорость восстановления зависит от возраста, мышечной силы, состояния костей и участия в реабилитации.
Q. После операции на тазобедренном суставе исчезнет разница в длине ног?
A. Предоперационное 3D‑планирование и интраоперационная проверка положения в реальном времени помогают уменьшить разницу в длине ног. Однако фактический результат может немного отличаться в зависимости от состояния таза, связанного движения «позвоночник—таз» и решения оперирующего хирурга.
Q. Хирург, который много делал роботизированных операций на колене, хорошо выполнит и роботизированную операцию на тазобедренном суставе?
A. Скорее нет. Коленный и тазобедренный суставы отличаются анатомией и биомеханикой, поэтому требуется отдельная кривая обучения (learning curve) и командная подготовка.
Q. О чём обязательно спросить в клинике?
A. Практичнее спрашивать не «Есть ли у вас робот?», а: «Почему именно мне нужна роботизированная операция?», «Каков опыт оперирующего хирурга в роботизированных операциях на тазобедренном суставе?», «Как вы планируете угол ацетабулярной чашки и длину ноги?», «Какова дополнительная стоимость?».
Справка: Ха Ёнчхан, руководитель отдела академических исследований Сеульской больницы «Бумин» (ортопедия). Окончил медицинский факультет Национального университета Кёнсан и в аспирантуре того же университета получил степень доктора. Работал профессором в больнице Сеульского национального университета в Бундане и в больнице Университета Чунан, затем занимал должность 5-го директора Сеульской больницы «Бумин». Возглавлял Корейское общество костного метаболизма в качестве председателя правления, был президентом Азиатского общества артроскопии тазобедренного сустава и занимал другие должности. Признанный авторитет в области суставной хирургии; с 2027 года также возглавит Международное общество костного кровообращения (ARCO).
