تهبّ رياح «الروبوت» بقوة على سوق جراحات المفاصل الاصطناعية. ففي حالة جراحة استبدال مفصل الركبة، أصبحت الجراحة بمساعدة الروبوت خيارًا شائعًا بين المرضى والكوادر الطبية.
لكن رغم أنها ضمن فئة المفاصل الاصطناعية نفسها، فإن إدخال الروبوت في مجال جراحة استبدال مفصل الورك (مفصل الحوض) كان أبطأ نسبيًا. إذا كانت الركبة شائعة، فلماذا بدأ الورك للتوّ يخطو خطواته الأولى؟
عوائق تقنية وحجم فئة المرضى… لماذا لم تدخل جراحة الورك بالروبوت المسار الصحيح إلا الآن
عند النظر إلى اتجاهات السوق العالمية، تقود جراحات الركبة بالروبوت موجة الانتشار الواسع بينما يلحق بها الورك. ووفقًا لبيانات الولايات المتحدة لعام 2024، تبلغ نسبة جراحات الركبة بالروبوت 16.1%، في حين يبقى الورك في حدود 6% (تقرير السجل الأمريكي لاستبدال المفاصل AJRR لعام 2025). وعلى الصعيد المحلي أيضًا، أدخل نحو مستشفى واحد من كل خمسة مستشفيات تُجري جراحات المفاصل الاصطناعية الروبوت، لكن التركيز كان في الغالب على الركبة.
ويعود هذا الفارق أولًا إلى حجم المرضى. ففي آسيا، بما فيها كوريا ذات نمط الحياة القائم على الجلوس على الأرض، يفوق عدد مرضى الفصال العظمي في الركبة عدد مرضى الورك بفارق كبير. ومع ارتفاع الطلب، تنشط تطويرات التقنية والأبحاث السريرية في مجال الركبة أولًا إلى حدّ بعيد.
كما لا يمكن تجاهل صعوبة الجانب التقني. فالورك مفصل «كروي» يقع عميقًا داخل الحوض، ما يجعل مجال الجراحة عميقًا وضيّقًا. بدءًا من عملية «المواءمة (Registration)» لمطابقة بيانات التصوير المقطعي CT مع موضع عظام المريض الفعلي، وصولًا إلى ضرورة تحمّل حساسات الروبوت للصدمات التي تحدث عند طرق كوب الحُقّ (Acetabular Cup) لتثبيته في عظم الحوض. وهذا يتطلب تقنية أدق وأكثر صلابة بكثير مقارنة بالركبة.
الركبة: «نقطع بدقة»، والورك: «نُدخل بدقة»
يختلف الدور الفيزيائي الذي يقدمه الروبوت في العمليتين اختلافًا جذريًا. فجوهر جراحة الركبة يتمثل في مدى دقة «القطع (Cutting)» لعظم الفخذ وعظم الظنبوب وفق الزوايا المخططة. إن محاذاة محور الطرف السفلي على خط مستقيم وضبط توازن الأربطة هما ما يحدد نجاح العملية. ويقوم الروبوت بإرشاد الجراح بدقة كي لا يزيل العظم خارج النطاق المخطط.
أما جراحة الورك فهي «فنّ الإدخال (Inserting)». إذ إن إدخال كوب الحُقّ — وهو تجويف يشبه الهاون تُركّب فيه رأس عظم الفخذ — على أي عمق وبأي زاوية، هو ما يحدد خطر الخلع بعد الجراحة واستقرار المشي. فحتى خطأ بمقدار 1 مم أو فرق زاوية بمقدار درجة واحدة قد يسبب مضاعفات مثل اصطدام مكونات المفصل الاصطناعي ببعضها أو اختلاف طول الساقين.
وأوضح ها يونغ-تشان، رئيس قسم الأبحاث الأكاديمية في مستشفى سيؤول بومين، أن «جراحة الركبة بالروبوت تركز على محاذاة محور الطرف السفلي عبر قطع دقيق، بينما الهدف الأساسي في الورك هو الاستعادة المثالية للموضع والزاوية ثلاثيي الأبعاد لكوب الحُقّ، وكذلك طول الساق والإزاحة الفخذية (Femoral Offset، المسافة بين مركز دوران الحوض والمحور الطولي لعظم الفخذ)».
الروبوت المحلي «CUVIS-Joint»… بدء التوسع السريري على مستوى البلاد فعليًا
لطالما احتكرت الأجهزة المستوردة سوق روبوتات جراحة الورك، إلا أن عتبة الدخول بدأت تنخفض مؤخرًا بفضل أداء الروبوتات المحلية. فقد حصل «CUVIS-joint THA» من شركة كيوركسو (Curexo) المتخصصة في الروبوتات الطبية على ترخيص المنتج من هيئة سلامة الغذاء والدواء في أكتوبر الماضي، ما أتاح إجراء جراحات الورك بالاعتماد على تقنية محلية.
وعلى وجه الخصوص، بعد مستشفى سيؤول بومين، نجح مؤخرًا مستشفى هايوندي بومين أيضًا في إجراء «الاستبدال الكلي لمفصل الورك» (THA) باستخدام روبوت محلي، ما أتاح لمرضى منطقة بوسان–أولسان–غيونغنام الحصول على خدمات جراحة روبوتية متقدمة داخل منطقتهم. ويُقيَّم ذلك كنقطة تحول مهمة لتوسيع قاعدة جراحات الورك بالروبوت إلى جانب تحسين جودة الرعاية الصحية الإقليمية.
معايير اختيار يجب أن يعرفها المريض… «الروبوت أداة، والطبيب هو المحور»
عند التفكير في الجراحة الروبوتية، تكون التكلفة أول ما يواجهه المريض. وبوجه عام، تُغطّى الجراحة الروبوتية بالتأمين الصحي، لكن تكاليف المستهلكات لا تُغطّى.
لذلك تنشأ تكلفة إضافية تقارب 1.5 إلى 2.0 مليون وون لكل ركبة، مع اختلافات بسيطة بين المستشفيات. وينطبق الأمر على الورك أيضًا، إذ تختلف التكاليف بحسب المستشفى والجهاز.
لكن الأهم من التكلفة هو مدى ملاءمة الجراحة. فالمرضى الذين لديهم تشوه عظمي شديد، أو نقاط تشريحية مرجعية غير واضحة بسبب كسور سابقة، أو مرضى النخر اللاوعائي لرأس عظم الفخذ، قد يستفيدون من وظيفة التخطيط الدقيقة التي يوفرها الروبوت.
وينصح الخبراء بالنظر أولًا إلى «من يستخدمه وكيف»، بدلًا من اسم جهاز الروبوت. وقال ها: «مجرد امتلاك خبرة كبيرة في جراحات الركبة لا يعني القدرة على إتقان جراحة الورك بالروبوت فورًا»، مضيفًا: «فالبيوميكانيكا مختلفة أصلًا بين العمليتين، لذا من المهم العثور على مستشفى متخصص يمتلك مسار إتقان منفصلًا وبروتوكولات فريق عمل واضحة».
في النهاية، الروبوت وسيلة مساعدة قوية تُنفّذ بشكل ثابت الخطة المثالية التي يضعها الجرّاح. وعندما يستخدم الطبيب الجيد الروبوت بالشكل الصحيح، ترتفع عندها درجة رضا المريض عن نتائج الجراحة.
[FAQ] أسئلة شائعة
س. إذا أُجريت الجراحة بالروبوت، كم تستغرق فترة التعافي؟
ج. ليست الجراحة بالروبوت أسرع تعافيًا بالضرورة. إذ تختلف سرعة التعافي بحسب العمر، وقوة العضلات، وحالة العظام، ومدى الالتزام بإعادة التأهيل.
س. هل تختفي فروقات طول الساقين بعد جراحة الورك؟
ج. يساعد التخطيط ثلاثي الأبعاد قبل الجراحة والتحقق اللحظي من الموضع أثناء الجراحة على تقليل فرق طول الساقين. لكن النتيجة الفعلية قد تختلف قليلًا بحسب حالة الحوض، وحركة الترابط بين العمود الفقري والحوض، وتقدير الجرّاح.
س. هل الطبيب الذي أجرى الكثير من جراحات الركبة بالروبوت يكون جيدًا أيضًا في جراحات الورك بالروبوت؟
ج. من الصعب الجزم بذلك. فالركبة والورك يختلفان في البنية التشريحية والبيوميكانيكا، ما يستلزم منحنى تعلم (learning curve) منفصلًا وتدريبًا على مستوى الفريق.
س. ما السؤال الذي يجب أن أسأله في المستشفى؟
ج. بدلًا من سؤال «هل لديكم روبوت؟»، من الأكثر عملية أن تسأل: «لماذا أحتاج أنا إلى جراحة روبوتية؟»، «كم خبرة الجرّاح في جراحات الورك بالروبوت؟»، «كيف تخططون لزاوية كوب الحُقّ وطول الساق؟»، «ما طبيعة التكاليف الإضافية؟».
إفادة: ها يونغ-تشان، رئيس قسم الأبحاث الأكاديمية في مستشفى سيؤول بومين (جراحة العظام). تخرج في كلية الطب بجامعة غيونغسانغ الوطنية، وحصل على درجة الدكتوراه من كلية الدراسات العليا في الجامعة نفسها. شغل منصب أستاذ في مستشفى بوندانغ التابع لجامعة سيؤول الوطنية ومستشفى جامعة تشونغ-أنغ، ثم تولّى منصب المدير الخامس لمستشفى سيؤول بومين. كما شغل مناصب منها رئيس مجلس إدارة الجمعية الكورية لتمثيل العظام، ورئيس الجمعية الآسيوية لتنظير مفصل الورك، ويُعد من أبرز الخبراء في مجال المفاصل. واعتبارًا من عام 2027 سيتولى أيضًا رئاسة الجمعية الدولية لدوران العظام (ARCO).
