Если на фоне снижения дозы антидепрессанта усиливаются подавленность или тревога, это нередко принимают за рецидив депрессии или тревожного расстройства. Однако новое исследование показывает: такое ухудшение может быть связано не с возвращением заболевания, а с «синдромом отмены», возникающим при уменьшении дозы. Работа опубликована в международном научном журнале 《Psychotherapy and Psychosomatics》.
Синдром отмены — это физические и эмоциональные симптомы, которые возникают, когда организм, адаптировавшийся к препарату, сталкивается со снижением дозы или прекращением приёма. В случае антидепрессантов могут появляться не только подавленность, тревога и внутреннее напряжение, но и головокружение, головная боль, нарушения чувствительности и другие симптомы.
Швейцарские и австралийские исследователи провели работу, чтобы проверить, связаны ли депрессивные и тревожные симптомы, возникающие при снижении дозы антидепрессантов, с рецидивом прежнего психического расстройства или с реакцией отмены.
В исследование вошли 32 взрослых в возрасте 18–75 лет, набранные в Швейцарии. Все они принимали антидепрессанты как минимум 6 месяцев; исходные симптомы у них улучшились, состояние было стабильным, и они планировали прекратить медикаментозную терапию. Исследователи отслеживали динамику симптомов в течение 26 недель, начиная с периода до снижения дозы.
Наблюдения показали: в периоды, когда дозу антидепрессанта уменьшали, усиливались подавленность, тревога и эмоциональные симптомы отмены. Напротив, в периоды, когда дозу сохраняли без дальнейшего снижения, тревога и эмоциональные симптомы отмены ослабевали.
Особенно показательно, что при усилении депрессивных и тревожных симптомов одновременно нарастали и физические проявления отмены — головокружение, шум в ушах, нарушения чувствительности, мышечные спазмы, рвота. Исходя из этого, исследователи сочли вероятным, что ухудшение депрессивных и тревожных симптомов после снижения дозы антидепрессанта может быть связано скорее с синдромом отмены, чем с рецидивом заболевания.
Авторы отмечают, что симптомы отмены нередко развиваются по «волнообразному (wave-like) паттерну»: они усиливаются по мере снижения дозы, затем ослабевают — и так повторяется. При реальном рецидиве депрессии или тревожного расстройства, как поясняется, симптомы, как правило, не «поднимаются и опускаются» повторно в такт изменениям дозировки, а сохраняются более устойчиво.
Исследователи подчеркнули, что подавленность и тревога нередко возникают в процессе отмены антидепрессантов и поэтому могут быть ошибочно приняты за рецидив прежнего заболевания. По их словам, нельзя делать вывод о необходимости длительного медикаментозного лечения лишь на основании того, что такие симптомы появились при снижении дозы антидепрессанта.
Вместе с тем это небольшое наблюдательное исследование на 32 участниках, поэтому оно имеет ограничения и не позволяет однозначно утверждать причинно-следственную связь между снижением дозы антидепрессанта и ухудшением депрессивных и тревожных симптомов. Полученные результаты также не означают, что антидепрессанты можно прекращать по собственному усмотрению.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует пациентам с депрессией умеренной степени и выше, у которых симптомы улучшились на фоне приёма антидепрессантов, рассмотреть продолжение лечения как минимум ещё 6 месяцев. При прекращении приёма препарата рекомендуется не отменять его резко, а поэтапно снижать дозу с учётом состояния пациента.
