Nyeri atau rasa kebas pada bokong dan kaki terkadang tetap bertahan meski pasien sudah menjalani operasi pinggang.
Kondisi itu tidak otomatis berarti tindakan operasinya keliru. Bisa jadi masih ada lesi yang belum terdeteksi di sekitar jalur sempit tempat saraf keluar dari tulang belakang.
Direktur Pusat Tulang Belakang Naeuri Hospital, Dr. Jeong Yun-gyo, pada tanggal 23 lalu memaparkan strategi untuk mendiagnosis lesi foraminal dan menanganinya melalui endoskopi tulang belakang dalam “Kongres Ilmiah ke-12 Asosiasi Rumah Sakit Bedah Saraf Korea 2026” yang digelar di Gedung Gwanggaeto, Universitas Sejong, Seoul. Topiknya berjudul “Foraminal Pathology Unlocked: Case for Endoscopic Access”.
Ia menjelaskan, dengan merujuk pada kasus-kasus penanganan pasien, cara menemukan lokasi lesi serta pendekatan yang dilakukan menggunakan endoskop.
Jika ‘pintu keluar’ saraf menyempit, nyeri bisa menjalar hingga bokong dan kaki
Saraf yang melintas di dalam tulang belakang keluar melalui lubang kecil di antara ruas tulang belakang. Jalur ini disebut ‘foramen intervertebralis’—dapat dipahami sebagai ‘pintu keluar’ saraf dari tulang belakang.
Seiring bertambahnya usia, tinggi diskus dapat menurun atau sendi dan ligamen menebal sehingga pintu keluar ini menyempit. Ketika saraf tertekan, nyeri atau rasa kebas dapat muncul bukan hanya di pinggang, tetapi juga menjalar hingga bokong, paha, dan betis.
Masalahnya, sebagian area di sekitar foramen intervertebralis berada jauh di bagian dalam tulang belakang. Khususnya, sebagian ruang tempat sisi dalam foramen intervertebralis bersinggungan dengan sisi kanal spinal tidak mudah diperiksa secara visual maupun dijangkau instrumen operasi. Karena itu, dalam bedah tulang belakang area ini disebut ‘Hidden zone’.
Namun, ‘Hidden zone’ bukan berarti seluruh foramen intervertebralis. Istilah ini merujuk pada area tertentu di bagian dalam tempat saraf melintas, yang sangat sulit untuk menemukan dan menangani lesi.
Nyeri yang menetap setelah operasi pinggang tidak selalu berarti ‘operasi gagal’
Kondisi ketika nyeri tidak hilang atau muncul kembali setelah operasi pinggang dulu kerap disebut ‘Failed Back Surgery Syndrome’.
Jika melihat namanya, seolah-olah operasinya sendiri gagal, tetapi penyebab sebenarnya tidak hanya satu.
Diskus bisa kembali menonjol atau jaringan parut dapat terbentuk di sekitar saraf. Tulang belakang bisa menjadi tidak stabil, atau saraf bisa tertekan baru di area lain. Stenosis foraminal yang belum tertangani memadai pada operasi pertama juga perlu dipertimbangkan sebagai salah satu penyebab.
Jika nyeri masih tersisa setelah operasi, langkah pertama bukan langsung memikirkan operasi ulang, melainkan menelusuri kembali sumber nyerinya. Perlu dicermati secara rinci: bagian mana yang sakit, pada posisi apa nyeri memburuk, dan sampai bagian mana di kaki rasa kebas menjalar.
Terkadang sulit menemukan penyebab hanya dari satu lembar MRI
Lesi foraminal dalam beberapa kasus juga sulit dinilai hanya lewat pemeriksaan pencitraan. Meski MRI menunjukkan jalur yang menyempit, temuan itu tidak selalu selaras dengan nyeri yang dirasakan. Sebaliknya, pasien bisa mengeluhkan nyeri yang jelas, tetapi penyebabnya mungkin tidak tampak tegas pada pencitraan.
Karena itu, dokter tidak hanya mengandalkan MRI. Dokter juga menilai lokasi penjalaran nyeri, penurunan sensasi, perubahan kekuatan otot, hingga bagaimana gejala berubah sesuai posisi tubuh.
Misalnya, bila setelah operasi pinggang nyeri dan rasa kebas tetap berlanjut dari satu sisi bokong ke arah kaki atau telapak kaki, perlu memeriksa kembali apakah ada masalah di sekitar jalur keluarnya saraf.
Tentu, gejala seperti ini saja tidak cukup untuk memastikan stenosis foraminal. Gejala serupa juga dapat muncul pada kekambuhan diskus atau stenosis di area lain.
Sayatan kecil untuk memasukkan endoskop dan memastikan area yang menekan saraf
Dalam kongres ilmiah ini, Dr. Jeong memperkenalkan kasus nyata dan teknik operasi untuk menangani lesi di bagian dalam foramen intervertebralis dengan endoskopi tulang belakang.
Endoskopi tulang belakang adalah metode operasi dengan membuat sayatan kecil, lalu memasukkan endoskop tipis dan instrumen bedah untuk mengangkat penyebab penekanan saraf sambil melihat langsung area tersebut. Keunggulannya, dokter dapat mencapai lesi tanpa harus membuat sayatan luas pada otot atau sendi yang normal.
Khususnya, area L5-S1—tempat ruas terakhir tulang pinggang bertemu panggul—tidak mudah dimasuki endoskop karena tulang panggul dan sendi di sekitarnya. Pada kesempatan itu, Dr. Jeong menjelaskan cara mengakses area tersebut, contoh kasus terapi nyata, serta komplikasi yang dapat terjadi selama operasi.
Namun, endoskopi tulang belakang tidak cocok untuk semua pasien. Jika area stenosis luas atau tulang belakang itu sendiri tidak stabil, metode operasi lain bisa lebih tepat.
Pada akhirnya, sebelum memilih metode terapi, hal pertama yang harus dipastikan adalah penyebab nyeri. Lokasi penekanan saraf harus ditemukan secara akurat agar kerusakan jaringan normal dapat dikurangi dan hanya area yang diperlukan yang ditangani.
Dr. Jeong Yun-gyo mengatakan, “Foramen intervertebralis adalah jalur penting tempat saraf melintas, tetapi secara anatomi letaknya jauh di bagian dalam sehingga lesinya mudah terlewat,” seraya menambahkan, “Dalam terapi endoskopi tulang belakang, penting untuk menemukan penyebab nyeri secara tepat, meminimalkan kerusakan jaringan normal, dan melakukan pendekatan presisi hingga area yang diperlukan.”
Ia melanjutkan, “Terutama pada pasien yang gejalanya tetap berlanjut setelah operasi pinggang, penting untuk kembali memastikan penyebab nyeri secara akurat,” serta menegaskan, “Kami akan mengakumulasi beragam pengalaman klinis dan keterampilan prosedural untuk memberikan terapi yang lebih presisi dan minimal invasif.”
