有些人即便接受了腰椎手术，臀部或腿部仍会持续疼痛或发麻。
这并不必然意味着手术本身出了问题。神经从脊柱向外穿出的狭窄通道周围，可能仍存在此前未被发现的病灶。
纳努里医院脊柱中心郑允教院长23日在首尔世宗大学广开土馆举行的「2026大韩神经外科医院协议会第12届学术大会」上，介绍了椎间孔病变的诊断要点，以及通过脊柱内镜实施治疗的策略。其报告主题为《Foraminal Pathology Unlocked: Case for Endoscopic Access》（通过内镜入路解锁椎间孔病变：内镜可及性的病例论证）。
郑允教结合实际患者治疗案例，讲解了如何定位病变位置，并通过内镜完成入路操作。
神经外出「出口」变窄，疼痛可波及臀部与下肢
脊柱内的神经会通过椎骨之间的小孔向外走行，这条通道被称为「椎间孔」，可视作神经离开脊柱的「出口」。
随着年龄增长，椎间盘高度降低，或关节与韧带增厚，这个出口可能变窄。神经一旦受压，疼痛或麻木不仅出现在腰部，也可能延伸至臀部、大腿、小腿。
难点在于，椎间孔周围有一部分位于脊柱深处。尤其是椎间孔内侧与椎管旁相接的一段空间，不易用肉眼确认，也不便置入手术器械。因此，脊柱外科将其称为「隐匿区域（Hidden zone）」。
不过，「Hidden zone」并不等同于整个椎间孔。它指的是神经走行的深部区域中，尤其难以发现并处理病变的区段。
腰椎手术后仍疼，并不都意味着「手术失败」
过去，腰椎手术后疼痛未消失或再次出现的情况，常被称为「失败的腰椎手术综合征（Failed Back Surgery Syndrome）」。
从名称看似乎指向手术失败，但实际原因并非只有一种。
椎间盘可能再次突出，神经周围也可能形成瘢痕组织。脊柱可能变得不稳定，或在其他部位出现新的神经受压。首次手术时未能充分解决的椎间孔狭窄，也应列为需要核查的原因之一。
若术后仍有疼痛，不能先入为主只想到再次手术，而应先重新追溯疼痛从何处开始。需要细致观察疼痛部位、在哪些姿势下加重，以及麻木延伸到下肢的哪个区域。
仅凭一张MRI也可能难以锁定病因
椎间孔病变有时仅靠影像检查也难以判断。即便MRI显示通道变窄，也未必与实际疼痛完全一致；反之，患者主诉疼痛明显，但影像上原因也可能并不清晰。
因此，医生不会只看MRI，还会综合评估疼痛放射范围、感觉减退、肌力变化，以及症状随体位如何改变。
例如，腰椎手术后若仍从一侧臀部向腿部或足部出现疼痛与麻木，就有必要再次确认神经外出的通道周围是否存在问题。
当然，仅凭这些症状也不能断定就是椎间孔狭窄。椎间盘复发或其他部位狭窄等，也可能出现类似表现。
小切口置入内镜，直视确认神经受压部位
郑允教在本次学术大会上介绍了通过脊柱内镜治疗椎间孔深部病变的真实病例与手术方法。
脊柱内镜是在小切口下置入细径内镜与手术器械，在直视条件下切除压迫神经的组织。其优势在于无需大范围切开正常肌肉或关节，也能到达病灶。
尤其是腰椎最后一节与骨盆相接的L5-S1部位，由于周围骨盆骨与关节结构影响，内镜置入并不容易。郑允教当天说明了进入该部位的方法、实际治疗案例，以及手术过程中可能出现的并发症等。
不过，脊柱内镜并非适用于所有患者。若狭窄范围较大或脊柱本身不稳定，其他术式可能更合适。
归根结底，在选择治疗方式之前首先要厘清的是疼痛原因。只有准确找到神经受压的位置，才能在减少正常组织损伤的同时，仅治疗必要部位。
郑允教表示：「椎间孔是神经通过的重要通道，但由于解剖位置较深，属于容易漏诊病变的部位。」他强调：「在脊柱内镜治疗中，关键在于准确找到疼痛原因，在尽量减少正常组织损伤的同时，精确到达需要处理的区域。」
他还说：「尤其是腰椎手术后症状仍持续的患者，重新准确确认疼痛原因非常重要。」并表示：「我们将积累多样的临床经验与手术技术，提供更精细、更微创的治疗。」
