Бывает, что после операции на пояснице боль или онемение в ягодице и ноге сохраняются.
Это, однако, не означает автоматически, что вмешательство было выполнено неправильно. В узком участке, через который нерв выходит за пределы позвоночника, мог остаться нераспознанный очаг поражения.
Директор больницы Nanuri Чон Юн Гё 23-го августа на «2026, 12-я научная конференция Ассоциации нейрохирургических больниц Кореи», прошедшей в Сеуле в зале «Квангэтхо» Университета Седжон, представил тактику диагностики поражений в области межпозвонкового отверстия и их лечения с помощью спинальной эндоскопии. Тема доклада — «Клинические случаи лечения фораминальных поражений при эндоскопическом доступе (Foraminal Pathology Unlocked: Case for Endoscopic Access)».
На примере реальных клинических случаев Чон Юн Гё объяснил, как определять локализацию поражения и как выполнять эндоскопический доступ.
Когда сужается «выход» для нерва, боль может доходить до ягодицы и ноги
Нерв, проходящий внутри позвоночника, выходит наружу через небольшое отверстие между позвонками. Этот проход называется «межпозвонковое отверстие» (фораминальное отверстие). Его можно назвать «выходом», через который нерв покидает позвоночник.
С возрастом высота межпозвонкового диска уменьшается, а суставы и связки утолщаются — из-за этого «выход» может сужаться. При сдавлении нерва боль или онемение могут распространяться не только на поясницу, но и на ягодицу, бедро и голень.
Проблема в том, что часть зоны вокруг межпозвонкового отверстия расположена глубоко в позвоночнике. В частности, часть пространства в глубине, где межпозвонковое отверстие прилегает к боковой части позвоночного канала, трудно осмотреть глазами или ввести туда хирургические инструменты. Поэтому в спинальной хирургии его называют «скрытой зоной (Hidden zone)».
При этом «Hidden zone» не означает всё межпозвонковое отверстие целиком. Речь идёт о глубинной зоне, по которой проходит нерв, где обнаружить и лечить поражение особенно сложно.
Если после операции на пояснице боль не проходит, это не всегда «неудачная операция»
Состояние, при котором после операции на пояснице боль не исчезает или появляется вновь, раньше часто называли «синдромом неудачной операции на пояснице».
По названию может показаться, что сама операция была провальной, однако на практике причин бывает несколько.
Диск может снова выпячиваться, а вокруг нерва — формироваться рубцовая ткань. Позвоночник может стать нестабильным, либо нерв может начать сдавливаться в другом участке. Среди причин, которые также необходимо проверить, — фораминальный стеноз, недостаточно устранённый при первой операции.
Если боль сохраняется и после операции, прежде чем думать о повторном вмешательстве, нужно заново определить, откуда начинается болевой синдром. Важно детально оценить, где именно болит, в какой позе симптомы усиливаются и до какого участка ноги распространяется онемение.
Иногда одной МРТ недостаточно, чтобы найти причину
Фораминальные поражения в ряде случаев трудно оценить только по данным визуализации. Даже если на МРТ видно сужение прохода, это не обязательно совпадает с реальной болью. И наоборот: пациент может жаловаться на выраженную боль, но на снимках причина может не проявляться отчётливо.
Поэтому врач не ограничивается одной МРТ. Он также оценивает зону распространения боли, снижение чувствительности, изменения мышечной силы и то, как симптомы меняются в зависимости от позы.
Например, если после операции на пояснице боль и онемение продолжаются с одной стороны — от ягодицы к ноге или стопе, — стоит повторно проверить, нет ли проблемы в области прохода, через который выходит нерв.
Разумеется, по одним лишь таким симптомам нельзя однозначно утверждать, что это фораминальный стеноз. Похожие проявления возможны и при рецидиве грыжи диска или стенозе в другом участке.
Через небольшой разрез вводят эндоскоп и проверяют участок, где сдавливается нерв
На этой научной конференции Чон Юн Гё представил реальные случаи лечения глубоко расположенных фораминальных поражений с помощью спинальной эндоскопии, а также методику операции.
Спинальная эндоскопия — это метод, при котором после небольшого разреза вводят тонкий эндоскоп и хирургические инструменты и, наблюдая напрямую, удаляют структуры, сдавливающие нерв. Преимущество в том, что можно добраться до очага, не выполняя широкого рассечения нормальных мышц или суставов.
В частности, в области L5–S1 — на переходе от поясничного отдела к крестцу, — из-за окружающих костей таза и суставов эндоскоп вводить непросто. В этот день Чон Юн Гё объяснил, как выполнять доступ к этой зоне, привёл реальные клинические случаи, а также рассказал о возможных осложнениях в ходе операции.
При этом спинальная эндоскопия подходит не всем пациентам. Если зона стеноза обширна или сам позвоночник нестабилен, более уместным может быть другой метод операции.
В конечном счёте перед выбором метода лечения прежде всего нужно выяснить причину боли. Необходимо точно определить место компрессии нерва, чтобы минимизировать повреждение здоровых тканей и воздействовать только на поражённый участок.
Чон Юн Гё заявил: «Межпозвонковое отверстие — важный проход, по которому проходит нерв, но из-за анатомически глубокого расположения это зона, где легко пропустить очаг поражения», — и добавил: «При лечении с помощью спинальной эндоскопии важно точно установить причину боли и, минимизируя повреждение нормальных тканей и обеспечить точный доступ к очагу поражения».
Он продолжил: «Особенно важно, чтобы у пациентов, у которых симптомы сохраняются и после операции на пояснице, причина боли была повторно и точно подтверждена», — и подчеркнул: «Мы будем накапливать разнообразный клинический опыт и совершенствовать техники, чтобы предоставлять более точное и минимально инвазивное лечение».
