Los medicamentos de la clase GLP-1 utilizados para el tratamiento de la obesidad y la diabetes tipo 2 ayudan significativamente en la pérdida de peso y el control de la glucosa en sangre, pero se ha encontrado que en pacientes ancianos puede ser necesaria una gestión adicional de la salud ósea.
Según un estudio publicado recientemente en la revista internacional 《Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》, los pacientes ancianos con diabetes tipo 2 que comenzaron a usar medicamentos GLP-1 tienen un riesgo de fracturas por fragilidad aproximadamente un 11% mayor que aquellos que utilizan otros tratamientos para la diabetes.
La doctora Michal Kasher Meron, endocrinóloga del Centro Médico Meyer en Israel, explicó: “Aunque el aumento puede no parecer significativo, los ancianos y los pacientes diabéticos son grupos que ya tienen un alto riesgo de fracturas, por lo que puede ser una diferencia importante”.
Las fracturas por fragilidad son aquellas que ocurren con un impacto relativamente pequeño, como una caída leve o un movimiento cotidiano. A menudo están asociadas con la osteoporosis y, en la población anciana, pueden llevar a hospitalizaciones, disminución de la funcionalidad y deterioro de la calidad de vida, por lo que se debe tener cuidado.
Este estudio se basó en el seguimiento de aproximadamente 46,000 adultos mayores de 65 años durante aproximadamente 3 años. A pesar de ajustar por diversas variables, el riesgo de fracturas en el grupo que usó medicamentos GLP-1 fue estadísticamente significativamente mayor.
Sin embargo, los investigadores señalaron que no se ha determinado si estos resultados son un efecto directo del medicamento o si se deben a otros factores como la pérdida de peso, cambios en la dieta o disminución de la masa muscular. También se destacó que, al ser un estudio observacional, no se puede establecer una relación causal definitiva.
La doctora Kasher Meron enfatizó: “Es necesario evaluar la salud ósea antes de iniciar estos medicamentos en pacientes ancianos” y “debe incluirse desde el principio en el plan de tratamiento”.
También se observaron signos de aumento de osteoporosis y gota
Por separado, en otra investigación presentada este mes en la reunión anual de la Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos (AAOS) en Nueva Orleans, Luisiana, se plantearon preocupaciones similares.
Al analizar datos de aproximadamente 146,000 adultos obesos con diabetes tipo 2, se encontró que los pacientes que usaron medicamentos GLP-1 tenían un riesgo de desarrollar osteoporosis aproximadamente un 29% mayor durante un período de 5 años en comparación con los no usuarios.
La tasa de incidencia de gota también fue ligeramente más alta en el grupo de usuarios. La tasa de incidencia de gota en los usuarios de GLP-1 fue del 7.4%, ligeramente superior al 6.6% de los no usuarios. Aunque la enfermedad de la osteomalacia, que es la que causa el ablandamiento de los huesos, también fue poco común, se observó con más frecuencia en los usuarios de GLP-1.
Sin embargo, este estudio aún no ha sido revisado por pares y, al igual que el anterior, es un estudio observacional, por lo que no prueba directamente la relación causal entre el medicamento y la enfermedad.
La rápida pérdida de peso puede afectar los huesos
Los expertos sugieren varias posibilidades como trasfondo de estos resultados. Los medicamentos de la clase GLP-1 suprimen el apetito, lo que induce una rápida pérdida de peso. Se explica que cuando se reduce significativamente el peso, la carga mecánica sobre los huesos disminuye, lo que puede llevar a una disminución de la densidad ósea.
El doctor John Honef, profesor asociado de cirugía ortopédica clínica en la Universidad de Pensilvania y coautor del estudio, comparó esto con el caso de los astronautas. Al permanecer en un estado de microgravedad durante mucho tiempo, los huesos tienen menos necesidad de soportar peso, lo que puede reducir la densidad ósea; de manera similar, la rápida pérdida de peso puede actuar bajo un principio similar.
Además, al reducirse la cantidad de comida, puede haber una falta de nutrientes importantes para la salud ósea, como calcio, vitamina D y proteínas. También se ha sugerido que durante el proceso de rápida pérdida de peso, los niveles de ácido úrico pueden aumentar temporalmente, lo que podría aumentar el riesgo de gota.
El efecto del medicamento sigue siendo importante... se necesita una gestión adecuada
Los expertos enfatizan que estos resultados no significan que se deba evitar el uso de medicamentos GLP-1. Esto se debe a que los medicamentos de la clase GLP-1 ya han demostrado beneficios en el control de la glucosa en sangre, la pérdida de peso y la reducción del riesgo de enfermedades cardiovasculares.
En cambio, aconsejan que en pacientes ancianos o aquellos que se espera que necesiten tratamiento a largo plazo, se debe llevar a cabo una gestión de la salud ósea. Se debe considerar una evaluación de la densidad ósea antes de iniciar el tratamiento y, durante el tratamiento, es útil mantener una ingesta adecuada de nutrientes y realizar ejercicios de fuerza para proteger la salud muscular y ósea.
La empresa fabricante de medicamentos GLP-1, Novo Nordisk, también ha declarado que considera la seguridad del paciente como su máxima prioridad y que está monitoreando continuamente los estudios relacionados. La empresa explicó que se han confirmado beneficios en la salud cardiovascular, renal y hepática cuando el semaglutida se utiliza bajo la supervisión de profesionales de la salud. También añadieron que “la osteoporosis es una enfermedad que se desarrolla a lo largo del tiempo debido a la interacción de varios factores de riesgo”.
[Preguntas frecuentes]
Q1. ¿Qué tipo de tratamiento son los medicamentos de la clase GLP-1?
Los agonistas del receptor GLP-1 son medicamentos que reducen la glucosa en sangre y suprimen el apetito, y se utilizan ampliamente en el tratamiento de la diabetes tipo 2 y la obesidad. Ejemplos representativos incluyen Ozempic (con el ingrediente semaglutida) y Wegovy.
Q2. ¿El uso de medicamentos GLP-1 necesariamente aumenta el riesgo de fracturas?
Los estudios recientes han observado la relación entre el uso de medicamentos GLP-1 y las fracturas o la osteoporosis. Dado que se trata de un estudio observacional, no se puede afirmar que el medicamento sea la causa directa. Es posible que diversos factores, como la pérdida de peso, cambios en la ingesta de nutrientes y disminución de la masa muscular, hayan influido.
Q3. ¿Qué se debe hacer para mantener la salud ósea durante el tratamiento con GLP-1?
Los expertos recomiendan considerar una evaluación de la densidad ósea antes del tratamiento y, durante el tratamiento, mantener una ingesta adecuada de calcio, vitamina D y proteínas, así como realizar ejercicios de fuerza. Especialmente en pacientes ancianos o aquellos que usarán el medicamento a largo plazo, la gestión regular de la salud ósea puede ser beneficiosa.
