Препараты класса GLP-1, применяемые для лечения ожирения и сахарного диабета 2-го типа, существенно помогают снижать массу тела и контролировать уровень глюкозы. Однако у пожилых пациентов может потребоваться более пристальное внимание к здоровью костей — к такому выводу пришли исследователи.
Согласно работе, опубликованной в международном научном журнале 《Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》, у пожилых пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, которые впервые начали принимать препараты GLP-1, риск хрупких переломов оказался примерно на 11% выше, чем у пациентов, получавших другие сахароснижающие средства.
Руководитель исследования, эндокринолог доктор Микаль Кашер Мерон из израильского медицинского центра «Меир», пояснила: «Рост может показаться не очень большим, но для пожилых людей и пациентов с диабетом, которые изначально относятся к группе повышенного риска переломов, это может быть значимая разница».
Патологический перелом (перелом из-за хрупкости костей) — это травма, возникающая даже при минимальном воздействии, например, при обычном падении с высоты собственного роста или в ходе повседневных движений. Часто они связаны с остеопорозом, а у людей старшего возраста могут приводить к госпитализации, снижению функциональности и ухудшению качества жизни, поэтому требуют особого внимания.
В основу исследования легли результаты наблюдения примерно за 46 тысячами взрослых в возрасте 65 лет и старше в течение около трех лет. Даже после поправок на различные факторы в группе, получавшей GLP-1, риск переломов оставался статистически значимо выше.
При этом авторы отметили, что пока неясно, обусловлен ли результат прямым действием препарата или другими факторами — снижением массы тела, изменением питания, уменьшением мышечной массы и т. п. Также подчеркивается, что это наблюдательное исследование, поэтому причинно-следственную связь утверждать нельзя.
Доктор Кашер Мерон подчеркнула: «Начиная такую терапию у пожилых пациентов, необходимо заранее оценить состояние костной ткани» и «включать это в план лечения с самого начала».
Отмечены также признаки повышения риска остеопороза и подагры
Схожие опасения прозвучали и в другом исследовании, представленном в этом месяце на ежегодной научной конференции Американской академии ортопедических хирургов (AAOS) в Новом Орлеане, штат Луизиана (США).
По результатам анализа данных примерно 146 тысяч взрослых с ожирением и сахарным диабетом 2-го типа, у пациентов, применявших препараты GLP-1, риск развития остеопороза в течение пяти лет был примерно на 29% выше, чем у тех, кто их не использовал.
Частота подагры также была немного выше в группе применения. У пользователей GLP-1 подагра встречалась у 7,4%, тогда как у неиспользующих — у 6,6%. Остеомаляция — заболевание, при котором кости размягчаются, — наблюдалась редко, но у пользователей GLP-1 фиксировалась чаще.
Однако это исследование еще не прошло рецензирование, и, как и в предыдущем случае, оно носит наблюдательный характер, поэтому не доказывает прямую причинно-следственную связь между препаратом и заболеваниями.
Резкое снижение веса может влиять на кости
Эксперты называют несколько возможных объяснений. Препараты класса GLP-1 подавляют аппетит и могут приводить к быстрому снижению массы тела. При значительном похудении уменьшается механическая нагрузка на кости, из-за чего минеральная плотность костной ткани может снижаться.
Соавтор исследования, доцент клинической ортопедии Пенсильванского университета доктор Джон Хонефф, сравнил это с ситуацией у астронавтов. При длительном пребывании в невесомости кости меньше «работают» на поддержку веса, и их плотность может снижаться; резкое похудение, по его словам, может действовать по схожему принципу.
Кроме того, из-за уменьшения объема питания может снизиться поступление важных для костей нутриентов — кальция, витамина D, белка и др. Также высказывается предположение, что в процессе быстрого снижения веса уровень мочевой кислоты может временно повышаться, увеличивая риск подагры.
Польза препаратов по-прежнему значима…нужен грамотный контроль
Специалисты подчеркивают: эти результаты не означают, что от применения GLP-1 следует отказаться. Препараты этого класса уже доказали пользу в контроле гликемии, снижении массы тела и уменьшении риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Вместо этого пожилым пациентам и тем, кому предстоит длительная терапия, рекомендуют параллельно заниматься здоровьем костей. Перед началом лечения стоит рассмотреть оценку минеральной плотности костной ткани, а во время терапии — обеспечить достаточное поступление нутриентов и выполнять силовые упражнения, чтобы поддерживать мышцы и кости.
Компания «Ново Нордиск», производитель препаратов GLP-1, также заявила, что ставит безопасность пациентов на первое место и продолжает внимательно отслеживать соответствующие исследования. В компании пояснили, что при применении семаглутида под наблюдением медицинских специалистов подтверждены преимущества с точки зрения сердечно-сосудистой системы, почек и печени. Также добавили, что «остеопороз — заболевание, которое развивается в течение длительного времени под влиянием комплекса факторов риска».
[Часто задаваемые вопросы]
Q1. Что это за препараты — средства класса GLP-1?
Агонисты рецептора GLP-1 — это препараты, которые снижают уровень глюкозы в крови и подавляют аппетит; они широко применяются для лечения сахарного диабета 2-го типа и ожирения. К наиболее известным относятся «Оземпик» (Ozempic) и «Вегови» (Wegovy) на основе семаглутида.
Q2. Обязательно ли при применении GLP-1 повышается риск переломов?
Эти исследования выявили связь между применением GLP-1 и переломами или остеопорозом. Поскольку речь идет о наблюдательных исследованиях, нельзя утверждать, что причиной является сам препарат. Возможно, одновременно действовали разные факторы — снижение веса, изменения в питании, уменьшение мышечной массы и т. д.
Q3. Как сохранить здоровье костей во время терапии GLP-1?
Эксперты рекомендуют рассмотреть оценку минеральной плотности костной ткани до начала лечения, а во время терапии — сочетать достаточное потребление кальция, витамина D и белка с силовыми упражнениями. Особенно у пожилых пациентов или при длительном применении препаратов регулярный контроль здоровья костей может быть полезен.
