用于肥胖和 2 型糖尿病治疗的 GLP-1 类药物在体重减轻和血糖控制方面提供了很大帮助，但研究结果显示，在高龄患者中，可能需要额外管理骨骼健康。
最近发表在国际学术期刊《临床内分泌学与代谢杂志》（Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism）上的研究表明，首次使用 GLP-1 药物的 2 型糖尿病高龄患者，其脆弱性骨折风险比使用其他糖尿病治疗药物的患者高出约 11%。
该研究的负责人，以色列梅耶医疗中心的内分泌学专家米卡尔·卡舍·梅隆博士表示：“虽然增加的幅度看起来不大，但高龄人群和糖尿病患者本身就是骨折风险较高的群体，因此这可能是一个有意义的差异。”
脆弱性骨折是指在轻微跌倒或日常活动等相对小的冲击下发生的骨折。它通常与骨质疏松症相关，在老年人中可能导致住院、功能下降和生活质量恶化，因此需要引起注意。
本研究基于对 65 岁以上约 46000 名成人进行约 3 年的追踪观察结果。即使在调整了各种变量后，使用 GLP-1 药物的患者骨折风险仍显著增加。
然而，研究人员表示，这一结果尚未确认是药物的直接影响，还是由于体重减轻、饮食习惯变化、肌肉量减少等其他因素所致。他们还指出，由于这是观察性研究，无法确定因果关系。
卡舍·梅隆博士强调：“在高龄患者开始使用这些药物时，需要事先评估骨骼健康，并应从一开始就将其纳入治疗计划。”
骨质疏松与痛风增加的迹象也被观察到
此外，在本月于美国路易斯安那州新奥尔良举行的美国骨科医师学会（AAOS）年会上，另一项研究也提出了类似的担忧。
分析了约 146000 名患有 2 型糖尿病的肥胖成人的数据后发现，使用 GLP-1 药物的患者在 5 年内发生骨质疏松症的风险比不使用者高出约 29%。
痛风的发生率在使用组中也略高。GLP-1 用户的痛风发生率为 7.4%，略高于不使用者的 6.6%。虽然骨软化症这种骨骼变软的疾病相对少见，但在 GLP-1 用户中观察到的频率更高。
然而，这项研究尚未经过同行评审，并且同样是观察性研究，因此并未直接证明药物与疾病之间的因果关系。
快速体重下降可能对骨骼产生影响
专家们提出了几种可能性来解释这些结果。GLP-1 类药物通过抑制食欲来诱导快速减重。体重大幅减少可能会降低施加在骨骼上的机械负担，从而导致骨密度降低。
研究的共同作者、宾夕法尼亚大学临床骨科副教授约翰·霍内夫博士将其比作宇航员的案例。长时间处于失重状态会减少骨骼支撑体重的需要，从而导致骨密度降低，而急剧的体重减轻也可能以类似的原理起作用。
此外，随着进食量减少，可能会导致钙、维生素 D、蛋白质等对骨骼健康至关重要的营养素摄入不足。在急剧减重过程中，尿酸水平可能会暂时升高，从而增加痛风的风险。
药物疗效仍然重要：但需同时进行适当管理
专家们强调，这些结果并不意味着应避免使用 GLP-1 药物。GLP-1 类药物在血糖控制、体重减轻和心血管疾病风险降低等方面已经证明了其优势。
相反，他们建议在高龄患者或预计需要长期治疗的患者中，应同时进行骨骼健康管理。考虑在治疗开始前进行骨密度评估，并在治疗过程中通过充足的营养摄入和力量训练来维护肌肉和骨骼健康。
GLP-1 药物制造商诺和诺德也表示，患者安全是其首要考虑，并持续监测相关研究。公司表示，塞马鲁肽在医疗人员的管理下使用时，已确认在心血管、肾脏和肝脏健康方面的益处。此外，他们还补充道：“骨质疏松症是一种多种风险因素综合作用、长期发生的疾病。”
[常见问题]
Q1. GLP-1 类药物是什么治疗药物？
GLP-1 受体激动剂是一种降低血糖和抑制食欲的药物，广泛用于 2 型糖尿病和肥胖的治疗。代表性药物包括含有塞马鲁肽成分的奥泽美克（Ozempic）和维戈比（Wegovy）。
Q2. 使用 GLP-1 药物是否一定会增加骨折风险？
本研究观察了 GLP-1 药物使用与骨折或骨质疏松之间的关联。由于是观察性研究，因此不能断定药物是直接原因。体重减轻、营养摄入变化、肌肉减少等多种因素可能共同作用。
Q3. 在 GLP-1 治疗期间如何保持骨骼健康？
专家建议考虑在治疗前进行骨密度评估，并在治疗期间确保充足的钙、维生素 D 和蛋白质摄入，同时进行力量训练。特别是在高龄患者或长期使用药物的情况下，定期进行骨骼健康管理可能会有所帮助。
