Thuốc thuộc nhóm GLP-1 được dùng để điều trị béo phì và tiểu đường type 2 tuy hỗ trợ rất lớn trong giảm cân và kiểm soát đường huyết, nhưng một nghiên cứu cho thấy ở bệnh nhân cao tuổi có thể cần thêm các biện pháp quản lý sức khỏe xương.
Theo một nghiên cứu công bố gần đây trên tạp chí học thuật quốc tế “Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism”, bệnh nhân cao tuổi mắc tiểu đường type 2 bắt đầu dùng thuốc GLP-1 lần đầu có nguy cơ gãy xương do dễ tổn thương cao hơn khoảng 11% so với những người dùng các thuốc điều trị tiểu đường khác.
Bác sĩ chuyên khoa nội tiết Mikal Kasher Meron, thuộc Trung tâm Y tế Meir (Israel), người dẫn dắt nghiên cứu, giải thích: “Mức tăng có thể trông không lớn, nhưng vì người cao tuổi và bệnh nhân tiểu đường vốn là nhóm có nguy cơ gãy xương cao, đây có thể là một khác biệt đáng kể”.
Gãy xương do dễ tổn thương là tình trạng gãy xương xảy ra ngay cả khi chịu tác động tương đối nhỏ, như té ngã nhẹ hoặc các vận động thường ngày. Tình trạng này thường liên quan đến loãng xương và ở người cao tuổi có thể dẫn đến nhập viện, suy giảm chức năng và giảm chất lượng cuộc sống, nên cần đặc biệt lưu ý.
Nghiên cứu này dựa trên kết quả theo dõi khoảng 46.000 người trưởng thành từ 65 tuổi trở lên trong khoảng 3 năm. Ngay cả sau khi hiệu chỉnh nhiều biến số, nguy cơ gãy xương ở nhóm dùng thuốc GLP-1 vẫn cao hơn một cách có ý nghĩa thống kê.
Tuy nhiên, nhóm nghiên cứu cho biết vẫn chưa xác định được liệu kết quả này là do tác động trực tiếp của thuốc hay do các yếu tố khác như giảm cân, thay đổi thói quen ăn uống, hoặc giảm khối lượng cơ. Họ cũng lưu ý rằng vì đây là nghiên cứu quan sát nên không thể khẳng định quan hệ nhân quả.
Bác sĩ Kasher Meron nhấn mạnh: “Khi bắt đầu dùng các thuốc này ở bệnh nhân cao tuổi, cần đánh giá sức khỏe xương từ trước” và “nên đưa nội dung này vào kế hoạch điều trị ngay từ đầu”.
Quan sát thấy dấu hiệu gia tăng loãng xương và bệnh gút
Riêng trong tháng này, một nghiên cứu khác được trình bày tại Hội nghị khoa học thường niên của Hiệp hội Chỉnh hình Hoa Kỳ (AAOS) tổ chức ở New Orleans, bang Louisiana (Mỹ) cũng nêu lên mối lo ngại tương tự.
Phân tích dữ liệu của khoảng 146.000 người trưởng thành béo phì mắc tiểu đường type 2 cho thấy, những bệnh nhân dùng thuốc GLP-1 có nguy cơ mắc loãng xương trong 5 năm cao hơn khoảng 29% so với nhóm không dùng.
Tỷ lệ mắc bệnh gút cũng cao hơn nhẹ ở nhóm dùng thuốc. Tỷ lệ mắc bệnh gút ở người dùng GLP-1 là 7,4%, cao hơn một chút so với 6,6% ở nhóm không dùng. Bệnh nhuyễn xương là tình trạng xương bị mềm đi, mặc dù hiếm gặp nhưng cũng được quan sát thấy thường xuyên hơn ở người dùng GLP-1.
Tuy vậy, nghiên cứu này vẫn chưa qua bình duyệt và cũng là nghiên cứu quan sát, nên chưa chứng minh trực tiếp quan hệ nhân quả giữa thuốc và các bệnh lý nói trên.
Giảm cân quá nhanh có thể ảnh hưởng đến xương
Các chuyên gia đưa ra một số khả năng để lý giải bối cảnh của những kết quả này. Thuốc thuộc nhóm GLP-1 ức chế cảm giác thèm ăn, từ đó thúc đẩy giảm cân nhanh. Khi cân nặng giảm nhiều, tải trọng cơ học tác động lên xương giảm, khiến mật độ xương có thể giảm theo.
Đồng tác giả nghiên cứu, Phó giáo sư lâm sàng chỉnh hình John Honeff của Đại học Pennsylvania, ví điều này với trường hợp phi hành gia. Khi ở lâu trong môi trường không trọng lực, xương không cần nâng đỡ trọng lượng cơ thể nhiều nên mật độ xương có thể giảm; giảm cân quá nhanh cũng có thể tác động theo nguyên lý tương tự.
Ngoài ra, khi lượng ăn giảm, việc hấp thu các dưỡng chất quan trọng cho sức khỏe xương như canxi, vitamin D và protein cũng có thể bị thiếu hụt. Một cách diễn giải khác cho rằng trong quá trình giảm cân nhanh, nồng độ axit uric có thể tăng tạm thời, làm tăng nguy cơ gout.
Hiệu quả của thuốc vẫn rất quan trọng: Cần quản lý phù hợp
Các chuyên gia nhấn mạnh rằng những kết quả này không có nghĩa là phải tránh dùng thuốc GLP-1. Bởi nhóm thuốc GLP-1 đã được chứng minh lợi ích về kiểm soát đường huyết, giảm cân và giảm nguy cơ bệnh tim mạch.
Thay vào đó, họ khuyến nghị ở bệnh nhân cao tuổi hoặc những người dự kiến điều trị dài hạn, cần đồng thời quản lý sức khỏe xương. Có thể cân nhắc đánh giá mật độ xương trước khi bắt đầu điều trị; trong quá trình điều trị, duy trì dinh dưỡng đầy đủ và tập luyện tăng sức mạnh cơ để bảo vệ cơ và xương có thể hữu ích.
Hãng sản xuất thuốc GLP-1 là Novo Nordisk cũng cho biết họ đặt an toàn người bệnh lên hàng đầu và đang tiếp tục theo dõi các nghiên cứu liên quan. Phía công ty giải thích rằng khi semaglutide được sử dụng dưới sự theo dõi của nhân viên y tế, các lợi ích về tim mạch, thận và gan đã được xác nhận. Họ cũng bổ sung rằng “loãng xương là bệnh lý hình thành trong thời gian dài do nhiều yếu tố nguy cơ phối hợp”.
Câu hỏi thường gặp
Q1. Thuốc thuộc nhóm GLP-1 là loại thuốc điều trị gì?
Chất chủ vận thụ thể GLP-1 là thuốc có tác dụng hạ đường huyết và ức chế cảm giác thèm ăn, được sử dụng rộng rãi trong điều trị tiểu đường type 2 và điều trị béo phì. Tiêu biểu có Ozempic và Wegovy chứa hoạt chất semaglutide.
Q2. Sử dụng thuốc GLP-1 có chắc chắn làm tăng nguy cơ gãy xương không?
Các nghiên cứu lần này quan sát mối liên quan giữa việc dùng thuốc GLP-1 và gãy xương hoặc loãng xương. Vì là nghiên cứu quan sát nên không thể khẳng định thuốc là nguyên nhân trực tiếp. Có thể nhiều yếu tố cùng tác động như giảm cân, thay đổi hấp thu dinh dưỡng, giảm khối cơ:.
Q3. Trong quá trình điều trị GLP-1, làm thế nào để bảo vệ sức khỏe xương?
Các chuyên gia khuyến nghị cân nhắc đánh giá mật độ xương trước điều trị; trong quá trình điều trị nên kết hợp bổ sung đầy đủ canxi:vitamin D:protein và tập luyện tăng sức mạnh cơ. Đặc biệt, với bệnh nhân cao tuổi hoặc dùng thuốc dài hạn, việc quản lý sức khỏe xương định kỳ có thể hữu ích.
