أدوية GLP-1 المستخدمة في علاج السمنة ومرض السكري من النوع الثاني تساعد بشكل كبير في فقدان الوزن وضبط مستوى السكر في الدم، ولكن أظهرت دراسة أن المرضى كبار السن قد يحتاجون إلى إدارة إضافية لصحة العظام.
وفقًا لدراسة نُشرت مؤخرًا في المجلة الدولية 《Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism》، فإن مرضى السكري من النوع الثاني كبار السن الذين بدأوا استخدام أدوية GLP-1 لأول مرة لديهم خطر الكسور الهشة أعلى بنسبة حوالي 11% مقارنة بالمرضى الذين يستخدمون أدوية السكري الأخرى.
قال الدكتور ميكال كاشير ميرون، أخصائي الغدد الصماء في مركز مئير الطبي في إسرائيل، "قد لا يبدو أن الزيادة كبيرة، ولكن كبار السن ومرضى السكري هم مجموعة ذات خطر كسور مرتفع أصلاً، لذا قد يكون هناك فرق ذو دلالة."
تشير الكسور الهشة إلى الكسور التي تحدث بسبب صدمات صغيرة نسبيًا مثل السقوط الخفيف أو الحركة اليومية. وغالبًا ما ترتبط بهشاشة العظام، وقد تؤدي في كبار السن إلى دخول المستشفى أو تدهور الوظائف أو تدهور جودة الحياة، مما يتطلب الحذر.
استندت هذه الدراسة إلى متابعة حوالي 46000 بالغ فوق سن 65 لمدة ثلاث سنوات. حتى بعد تصحيح المتغيرات المختلفة، كان خطر الكسور في مجموعة مستخدمي أدوية GLP-1 مرتفعًا بشكل ملحوظ إحصائيًا.
ومع ذلك، أشار الباحثون إلى أن هذه النتائج لم تؤكد ما إذا كانت التأثيرات ناتجة مباشرة عن الدواء، أو بسبب عوامل أخرى مثل فقدان الوزن أو تغييرات في نمط الحياة أو انخفاض كتلة العضلات. كما أشاروا إلى أنه نظرًا لأنها دراسة رصدية، لا يمكن تحديد العلاقة السببية بشكل قاطع.
قال الدكتور كاشير ميرون: "عند بدء استخدام هذه الأدوية في المرضى كبار السن، من الضروري تقييم صحة العظام مسبقًا"، وأكد أنه "يجب تضمين ذلك في خطة العلاج منذ البداية."
ملاحظة لزيادة هشاشة العظام والنقرس أيضًا
بشكل منفصل، تم طرح مخاوف مماثلة في دراسة أخرى تم تقديمها في المؤتمر السنوي لجمعية جراحي العظام الأمريكية (AAOS) الذي عُقد هذا الشهر في نيو أورليانز، لويزيانا.
أظهرت دراسة تحليلية لبيانات حوالي 146000 بالغ يعانون من السمنة ومرض السكري من النوع الثاني أن المرضى الذين يستخدمون أدوية GLP-1 لديهم خطر حدوث هشاشة العظام أعلى بنسبة حوالي 29% على مدى خمس سنوات مقارنة بالذين لا يستخدمونها.
كما كانت نسبة حدوث النقرس أعلى قليلاً في مجموعة المستخدمين. كانت نسبة حدوث النقرس لدى مستخدمي GLP-1 7.4%، مقارنة بـ 6.6% لدى غير المستخدمين. كما تم ملاحظة مرض تليين العظام، الذي يسبب ضعف العظام، بشكل أكثر تكرارًا لدى مستخدمي GLP-1، رغم أنه كان نادرًا.
ومع ذلك، لم تخضع هذه الدراسة بعد لمراجعة الأقران، وهي أيضًا دراسة رصدية، لذا لم تثبت العلاقة السببية المباشرة بين الدواء والمرض.
احتمالية تأثير فقدان الوزن السريع على العظام
يقدم الخبراء عدة احتمالات كخلفية لهذه النتائج. تعمل أدوية GLP-1 على قمع الشهية مما يؤدي إلى فقدان الوزن السريع. عندما ينخفض الوزن بشكل كبير، قد يقل الحمل الميكانيكي على العظام مما يؤدي إلى انخفاض كثافة العظام.
قارن الدكتور جون هونييف، أستاذ مساعد في جراحة العظام السريرية بجامعة بنسلفانيا، هذا مع حالة رواد الفضاء. عندما يبقون لفترة طويلة في حالة انعدام الوزن، يقل احتياج العظام لدعم الوزن، مما يؤدي إلى انخفاض كثافة العظام، ويمكن أن يعمل فقدان الوزن السريع بنفس المبدأ.
بالإضافة إلى ذلك، قد يؤدي تقليل كمية الطعام إلى نقص في العناصر الغذائية المهمة لصحة العظام مثل الكالسيوم وفيتامين D والبروتين. كما تم الإشارة إلى أن مستويات حمض اليوريك قد ترتفع مؤقتًا خلال عملية فقدان الوزن السريع، مما يزيد من خطر النقرس.
تظل فعالية الدواء مهمة... الحاجة إلى إدارة مناسبة
يؤكد الخبراء أن هذه النتائج لا تعني أنه يجب تجنب استخدام أدوية GLP-1 نفسها. لأن أدوية GLP-1 قد أثبتت بالفعل فوائدها في ضبط مستوى السكر في الدم وفقدان الوزن وتقليل مخاطر الأمراض القلبية الوعائية.
بدلاً من ذلك، ينصح بأن يتم إدارة صحة العظام بالتوازي في المرضى كبار السن أو الذين يتوقع أن يتلقوا العلاج لفترة طويلة. يجب النظر في تقييم كثافة العظام قبل بدء العلاج، وخلال العلاج، يمكن أن يكون تناول كميات كافية من العناصر الغذائية وممارسة تمارين القوة مفيدًا للحفاظ على صحة العضلات والعظام.
كما أكدت شركة نوفو نورديسك، المصنعة لأدوية GLP-1، أنها تأخذ سلامة المرضى في المقام الأول، وتراقب الأبحاث ذات الصلة بشكل مستمر. وأوضحت الشركة أن السيماغلوتيد أظهر فوائد في جوانب صحة القلب والكلى والكبد عند استخدامه تحت إشراف الأطباء. كما أضافت أن "هشاشة العظام هي مرض يحدث نتيجة تفاعل عدة عوامل خطر على مدى فترة طويلة."
[أسئلة شائعة]
س1. ما هي أدوية GLP-1؟
أدوية GLP-1 هي أدوية تعمل على خفض مستوى السكر في الدم وقمع الشهية، وتستخدم على نطاق واسع في علاج مرض السكري من النوع الثاني وعلاج السمنة. ومن الأمثلة الشائعة عليها أدوية أوزيمبيك (Ozempic) وويغوفي (Wegovy) التي تحتوي على مادة السيماغلوتيد.
س2. هل يزيد خطر الكسور عند استخدام أدوية GLP-1 بالضرورة؟
تدرس هذه الدراسات العلاقة بين استخدام أدوية GLP-1 والكسور أو هشاشة العظام. نظرًا لأنها دراسة رصدية، لا يمكن الجزم بأن الدواء هو السبب المباشر. قد تكون هناك عوامل متعددة مثل فقدان الوزن وتغيرات في تناول العناصر الغذائية وانخفاض الكتلة العضلية تلعب دورًا.
س3. كيف يمكن الحفاظ على صحة العظام أثناء علاج GLP-1؟
ينصح الخبراء بالنظر في تقييم كثافة العظام قبل العلاج، وخلال العلاج، يجب تناول كميات كافية من الكالسيوم وفيتامين D والبروتين، وممارسة تمارين القوة. خاصةً في المرضى كبار السن أو الذين سيستخدمون الأدوية لفترة طويلة، قد تكون إدارة صحة العظام المنتظمة مفيدة.
