Cuando un paciente con hemorragia masiva llega a urgencias, el personal sanitario debe preparar el equipo de transfusión en cuestión de minutos. Sin embargo, cuanto más crítico es un dispositivo cuando la vida está en juego, menos se utiliza en la práctica diaria; por eso, cuando estalla una emergencia, no siempre resulta sencillo recordar con precisión un procedimiento complejo.
Un estudio concluye que aprender de antemano el uso de estos equipos mediante formación en realidad aumentada (AR) puede recortar de forma notable el tiempo de preparación. Las enfermeras que se formaron con un manual en papel tardaron unos 10 minutos en preparar el equipo de transfusión rápida, mientras que las que recibieron formación con AR lo hicieron en menos de 4 minutos.
El profesor Son Myung-hee, del Departamento de Medicina de Urgencias del Samsung Medical Center, y el equipo de investigación de la Unidad de Enfermería de Urgencias de la Dirección de Enfermería difundieron el día 24 los resultados de un ensayo aleatorizado y controlado. Tras formar a enfermeras de urgencias en el uso del «Level-1 rapid infusion system» (sistema de infusión rápida Level-1), compararon su capacidad real de ejecución. Los resultados se publicaron en el último número de la revista internacional 〈JMIR Medical Education〉.
Se usa en el «shock hipovolémico», cuando la pérdida de sangre dificulta el riego de los órganos
El sistema de infusión rápida Level-1 se utiliza cuando hay que administrar grandes volúmenes de sueros o sangre en poco tiempo, como en traumatismos graves o hemorragias masivas durante una cirugía. Permite infundir rápidamente mientras calienta los líquidos y la sangre a una temperatura cercana a la corporal.
Es especialmente necesario cuando se produce un «shock hipovolémico (hypovolemic shock)». El shock hipovolémico se refiere a un estado en el que el volumen de sangre circulante disminuye de forma marcada por una hemorragia intensa o una pérdida de líquidos. Si baja la presión arterial y no se suministran suficiente sangre y oxígeno a órganos vitales como el cerebro y el corazón, la vida puede correr peligro.
Por eso, en una emergencia es clave preparar el equipo lo antes posible, sin equivocarse en el orden de conexión ni en el procedimiento de manejo.
Pero el sistema de infusión rápida no es un equipo de uso diario. Con el trabajo habitual resulta difícil aprenderlo a fondo y mantener la destreza. Además, repetir la formación con el equipo real tampoco es fácil de hacer con frecuencia, porque exige disponer a la vez del dispositivo, del responsable de formación y del tiempo de entrenamiento.
El equipo investigador analizó si la AR podía cubrir esas lagunas formativas.
La AR es una tecnología que superpone información digital —como texto, vídeo o gráficos— sobre los objetos reales que el usuario está viendo. Se diferencia de la realidad virtual (VR) en que no sustituye todo el campo de visión por un espacio virtual.
En esta formación, las enfermeras manipularon directamente un equipo Level-1 real mientras llevaban puestas las «HoloLens 2». Ante sus ojos aparecían las operaciones que debían realizar en ese momento y los materiales necesarios, y también se señalaba el punto exacto donde debían colocar las manos. En los pasos más complejos, podían ver además breves vídeos de demostración.
Desde 2022, el Samsung Medical Center también utiliza AR para la formación con dispositivos médicos reales, como ventiladores mecánicos y ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea).
Al aprender por primera vez tardaron más, pero… el tiempo de preparación bajó de 9,85 a 3,67 minutos
El equipo reclutó a 42 enfermeras de urgencias del Samsung Medical Center sin experiencia previa con el equipo Level-1 y las dividió aleatoriamente en dos grupos de 21. Un grupo aprendió el manejo con AR y el otro lo hizo de forma autónoma consultando un manual impreso.
El tiempo necesario para aprender por primera vez fue, de hecho, mayor en el grupo de AR. Según la mediana, el grupo de AR tardó 18,20 minutos, frente a 8,98 minutos del grupo de formación convencional, una diferencia de aproximadamente el doble.
Sin embargo, una vez completado el aprendizaje y al pasar a la manipulación real del equipo, el resultado se invirtió.
La mediana del tiempo de preparación del equipo fue de 9,85 minutos en el grupo convencional y de 3,67 minutos en el grupo de AR. El grupo de AR fue unos 6 minutos y 11 segundos más rápido y, en comparación con el grupo convencional, el tiempo de preparación fue un 62% menor.
El tiempo total de ejecución —desde la preparación del equipo hasta la infusión de sueros y sangre— también mostró una gran diferencia: 13,63 minutos en el grupo convencional y 5,83 minutos en el grupo de AR.
En precisión, el grupo de AR también obtuvo mejores resultados. La mediana de la puntuación (sobre 100) que evaluó la capacidad de manejo del equipo fue de 70 puntos en el grupo convencional y de 90 puntos en el grupo de AR. Al evaluar todo el proceso en 22 etapas, la mediana de etapas realizadas correctamente fue de 16 en el grupo convencional y de 20 en el grupo de AR.
La mediana del número de veces que solicitaron ayuda a otros profesionales durante la ejecución también fue de 2 en el grupo convencional, pero de 0 en el grupo de AR. La satisfacción con la formación y la autoeficacia —la confianza en poder manejar el equipo por cuenta propia— también fueron más altas en el grupo de AR.
Por qué una formación con AR que llevó más tiempo se tradujo en una manipulación real más rápida
La ventaja de la formación con AR no reside simplemente en haber usado un dispositivo nuevo. Es muy probable que influyera el hecho de que mostrara de inmediato la información necesaria justo en el momento de tocar el equipo real.
Cuando se aprende un equipo con un manual en papel, hay que leer la explicación, comprobar el dispositivo y luego recordar el siguiente paso para llevarlo a la práctica. Quien no está familiarizado debe ir y venir entre el manual y el equipo, pensando continuamente «¿qué tengo que hacer ahora?».
Con AR, la situación es distinta. En el mismo lugar donde se está mirando el equipo real aparecen el siguiente paso y el punto donde hay que colocar las manos. También se pueden comprobar al instante los materiales necesarios. Dicho de forma sencilla, se pasa de «leer el manual, memorizar y luego seguirlo» a «seguirlo directamente mientras se mira el equipo».
El equipo investigador consideró que esta guía visual paso a paso pudo reducir la carga de información que hay que retener de golpe en un proceso de manejo complejo. Su explicación es que, aunque al principio se tardó más por seguir cada paso de forma directa, el hecho de aprender simultáneamente los movimientos de las manos y el orden de las operaciones mientras se manipulaba el equipo real pudo traducirse después en mejoras de velocidad y precisión.
En pedagogía se denomina «carga cognitiva (cognitive load)» al fenómeno por el que la eficiencia del aprendizaje disminuye cuando la cantidad de información que una persona debe procesar a la vez es excesiva. Es posible que la AR redujera esa carga al mostrar la información necesaria, dividida, en el momento oportuno.
Con todo, este estudio no demostró de forma directa ese mecanismo de funcionamiento. Todas las participantes eran enfermeras que se enfrentaban por primera vez al Level-1, y el comparador no fue una formación práctica dirigida por un instructor, sino el autoaprendizaje con un manual en papel. Estas condiciones también pudieron hacer que la diferencia entre ambos métodos apareciera más marcada.
No significa que el tiempo real hasta iniciar una transfusión en pacientes se redujera un 62%
No puede interpretarse este resultado como que la formación con AR haya reducido un 62% el tiempo hasta iniciar una transfusión en pacientes reales con hemorragia masiva.
Lo que midió el equipo investigador fue cuán rápido y con qué precisión una enfermera, tras completar la formación, podía manejar el equipo. No se trata de un estudio que comparara, en pacientes reales, el tiempo de inicio de la transfusión, los resultados del tratamiento o la supervivencia.
También hace falta confirmar si el efecto formativo se mantiene con el paso del tiempo. Al tratarse de un estudio con 42 enfermeras de un solo hospital, habrá que verificar si se observa un efecto similar en otros centros o en unidades como UCI y quirófano.
El propio equipo de AR también tiene limitaciones. Las HoloLens 2 utilizadas en este estudio pesan 566 g y, con una sola carga, pueden usarse de forma continua durante unas 2~3 horas. En un estudio previo del equipo investigador del Samsung Medical Center, llegaron a alternar varios dispositivos para anticiparse al consumo de batería y al sobrecalentamiento.
El profesor Son afirmó: «La atención de urgencias exige respuestas precisas y rápidas en situaciones complejas y diversas», y añadió: «Si se repite de antemano, mediante realidad aumentada, el aprendizaje de dispositivos médicos importantes que no se usan con frecuencia y de distintas situaciones clínicas, se podrá reforzar la capacidad del personal sanitario y prepararse de forma más sistemática ante emergencias inesperadas».
A continuación, agregó: «Por ahora siguen existiendo limitaciones de hardware para su uso en el entorno clínico real», y «cuando aparezcan dispositivos de nueva generación más ligeros y cómodos, con un rendimiento mejorado, podrán utilizarse de manera mucho más natural tanto en la formación del personal sanitario como en la práctica clínica».
Este estudio se llevó a cabo con el apoyo del programa de I+D en tecnología sanitaria del Korea Health Industry Development Institute, financiado por el Ministerio de Salud y Bienestar.
