استمرار السعال بعد كوفيد-19 قد ينذر بـ«ربو جديد»… تاريخ التهاب الأنف التحسّسي أو الإكزيما التأتّبية يرفع الخطر 66%

إذا استمر السعال أو ضيق النفس بعد الإصابة بكوفيد-19، فقد يكون من المهم أيضاً مراجعة الأمراض التي كان المريض يعانيها قبل العدوى. إذ تبيّن أن من لديهم التهاب الأنف التحسّسي أو التهاب الجلد التأتّبي أو التهاب الجيوب الأنفية المزمن كانوا أكثر عرضة لتشخيص الربو حديثاً بعد كوفيد-19 مقارنة بمن لا يعانون هذه الحالات. وكلما زاد عدد هذه الأمراض لدى الشخص، ارتفع الخطر أكثر.

وأعلن فريق بحثي مشترك يضم تشوي يو-جونغ، أستاذة باحثة في معهد الأبحاث الطبية الحيوية بمستشفى جامعة سيول الوطني، وكيم يونغ-تشان، أستاذاً مساعداً سريرياً في قسم الحساسية والمناعة، ولي هيه-سونغ، أستاذة في قسم المعلوماتية الطبية بكلية الطب في جامعة كانغوون، في 13 من الشهر نتائج تحليل لبيانات 3,987,182 مصاباً مؤكداً بكوفيد-19، بعد ربط بيانات وكالة مكافحة الأمراض والوقاية منها في كوريا مع بيانات هيئة التأمين الصحي الوطني. ونُشرت النتائج في الدورية العلمية الدولية 《Nature Communications》.

التهاب الأنف التحسّسي أو الإكزيما التأتّبية يرفع خطر تشخيص «الربو الجديد» إلى 1.66 مرة

وتتبّع الفريق، باستخدام بيانات الأعوام 2019~2022، أشخاصاً لم يسبق أن شُخّصوا بالربو قبل إصابتهم بكوفيد-19.

وشملت الحالات التي جرى التحقق منها قبل العدوى أربعاً: التهاب الأنف التحسّسي، التهاب الجلد التأتّبي، حساسية الطعام، والتهاب الجيوب الأنفية المزمن.

ومن بين هذه الحالات، يُعد التهاب الأنف التحسّسي والتهاب الجيوب الأنفية المزمن من أمراض «المجرى التنفسي العلوي» التي تصيب الأنف وما حوله. ويشير المجرى التنفسي العلوي إلى المسار التنفسي العلوي الذي يمر عبره الهواء قبل نزوله إلى القصبات والرئتين، مثل الأنف والجيوب الأنفية والبلعوم. أما التهاب الجيوب الأنفية المزمن فهو حالة يستمر فيها الالتهاب لفترة طويلة ليس داخل الأنف فحسب، بل أيضاً في «الجيوب الأنفية»، وهي فراغات داخل عظام الوجه المحيطة بالأنف. ويُعرف ذلك شائعاً باسم التهاب الجيوب الأنفية المزمن.

وقسّم الفريق المشاركين إلى مجموعتين: من لديهم واحد على الأقل من هذه الأمراض ومن لا لديهم. ثم طابق المجموعتين بنسبة 1 إلى 1 بحيث تكون الظروف متقاربة من حيث العمر والجنس ومنطقة السكن والدخل والأمراض المصاحبة والأدوية المستخدمة وغيرها. وشمل التحليل النهائي 1,563,148 شخصاً في كل مجموعة.

وخلال فترة المتابعة، شُخّص الربو حديثاً لدى 3,808 أشخاص في مجموعة أمراض الحساسية/المجرى التنفسي العلوي، مقابل 2,300 في المجموعة الضابطة. وبلغ معدل الحدوث 3.55 حالة و2.13 حالة لكل 1000 شخص-سنة على التوالي. ويعني «لكل 1000 شخص-سنة» طريقة لاحتساب عدد الحالات عبر تحويله، على سبيل المثال، إلى ما يعادل مراقبة 1000 شخص لمدة عام واحد.

وعند المقارنة مع أخذ فترة المتابعة في الاعتبار، كان خطر تشخيص الربو الجديد لدى من لديهم أمراض حساسية/مجرى تنفسي علوي أعلى بمقدار 1.66 مرة من المجموعة الضابطة، أي أعلى نسبياً بنسبة 66%.

التهاب الأنف التحسّسي 1.75 مرة والتهاب الجيوب الأنفية المزمن 2.04 مرة… وإذا وُجد مرضان أو أكثر يرتفع إلى 2.44 مرة

وأظهرت التحليلات المنفصلة لكل مرض على حدة نتائج تسير جميعها في الاتجاه نفسه.

وبلغ خطر تشخيص الربو الجديد 1.75 مرة لدى من لديهم التهاب الأنف التحسّسي، و1.84 مرة لدى المصابين بالتهاب الجلد التأتّبي، و2.04 مرة لدى المصابين بالتهاب الجيوب الأنفية المزمن. وكانت حساسية الطعام الأعلى عند 2.81 مرة. غير أن الفريق أوضح أن هذا الرقم يجب تفسيره بحذر، إذ لم تُسجَّل سوى 22 حالة تشخيص ربو جديد بين مرضى حساسية الطعام.

كما أثّر عدد الأمراض الموجودة لدى الشخص. فمن كان لديه مرض واحد من بين الأمراض الأربعة كان خطر تشخيص الربو أعلى بمقدار 1.58 مرة مقارنة بالمجموعة الضابطة. وإذا كان لديه مرضان أو أكثر ارتفع إلى 2.44 مرة. وظهر أن الخطر يرتفع تدريجياً كلما تداخلت الأمراض.

ورغم أن الأنف والرئتين قد يبدوان كعضوين متباعدين، فإن المسار التنفسي متصل كطريق واحد. وهذا يعني أن أمراض الحساسية والالتهاب التي تصيب المجرى التنفسي العلوي مثل الأنف والجيوب الأنفية يمكن أن تتبادل التأثير مع أمراض «المجرى التنفسي السفلي» الممتد إلى القصبات والرئتين.

وفي الأوساط الطبية، يُفسَّر هذا المنظور الذي يرى المسار التنفسي من الأنف حتى القصبات والرئتين كمسار واحد متصل بمفهوم «المجرى الهوائي الموحّد (united airway)». وشرح الباحثون أن ارتفاع خطر الربو الجديد لدى من لديهم تاريخ مرضي لالتهاب الأنف التحسّسي والتهاب الجيوب الأنفية المزمن في هذه الدراسة يتقاطع مع هذا الترابط.

هل يمكن أن يكون الربو قد كُشف أكثر لأنهم يزورون المستشفى كثيراً؟

ومع ذلك، لا تعني هذه الأرقام تلقائياً أن «أمراض الحساسية تسببت في حدوث الربو بعد كوفيد-19».

فالأشخاص المصابون بأمراض مزمنة مثل التهاب الأنف التحسّسي أو التهاب الجلد التأتّبي قد يكونون أكثر ميلاً لزيارة المستشفى بشكل متكرر من الأساس. ومع زيادة الزيارات، ترتفع فرص اكتشاف الربو.

واختبر الفريق هذه النقطة بشكل منفصل. فعند إعادة مطابقة المجموعتين وتحليل البيانات بعد إدراج مدى استخدام الخدمات الطبية قبل عدوى كوفيد-19، انخفضت نسبة الخطر من 1.66 إلى 1.37. ومع ذلك، بقي الارتباط بين تاريخ أمراض الحساسية/المجرى التنفسي العلوي وتشخيص الربو الجديد.

كما ظلت النتائج العامة متشابهة حتى عند تطبيق معايير أكثر صرامة لتشخيص الربو أو عند استبعاد فترة زمنية محددة مباشرة بعد عدوى كوفيد-19 من التحليل.

وهذه الدراسة دراسة رصدية استعادية اعتمدت على بيانات مطالبات التأمين الصحي. وهي لا تثبت علاقة سببية تؤكد أن كوفيد-19 أو أمراض الحساسية السابقة تسبب الربو بشكل مباشر. كما شدد الباحثون على أنها ليست دراسة تثبت سبباً بيولوجياً، بل ينبغي تفسيرها على أنها نتائج تساعد في تحديد الأشخاص الأكثر عرضة لارتفاع خطر الربو بعد كوفيد-19.

وسبق أن أظهرت دراسة استخدمت بيانات التأمين الصحي في كوريا أن مجموعة المصابين بعدوى كوفيد-19 كانت أكثر عرضة لتشخيص الربو حديثاً مقارنة بالمجموعة الضابطة غير المصابة. وفي دراسة أُعلنت عام 2024، شُخّص الربو حديثاً لدى 1.6% من مجموعة المصابين بكوفيد-19 مقابل 0.7% في المجموعة الضابطة. وتكتسب هذه الدراسة أهمية لأنها تتقدم خطوة إضافية عبر تحديد أي الأمراض السابقة تجعل بعض المصابين بكوفيد-19 أكثر هشاشة بشكل محدد.

إذا استمر السعال وضيق التنفس بعد كوفيد-19… تحقّق أيضاً من التاريخ المرضي للحساسية

كما ارتفع خطر تشخيص الربو الجديد لدى من استخدموا الستيرويدات الجهازية بكثرة قبل العدوى. وبلغت نسبة الخطر 1.53 مرة لدى مجموعة الاستخدام دون المتوسط مقارنة بالمجموعة الضابطة، و1.96 مرة لدى من استخدموها أكثر من المتوسط.

لكن لا يمكن الجزم بأن الستيرويدات هي التي رفعت خطر الربو. فقد يكون الأشخاص الذين يعانون أمراض حساسية شديدة أو غير مضبوطة هم الأكثر احتمالاً لاستخدام الستيرويدات بكثرة. ورأى الباحثون أيضاً أنه لا يمكن التفريق، اعتماداً على هذه الدراسة وحدها، بين تأثير الستيرويدات بحد ذاتها وشدة المرض الأساسي.

وقالت تشوي يو-جونغ، الأستاذة الباحثة: «في بيانات على مستوى وطني، ارتبطت جميع أمراض الحساسية/المجرى التنفسي العلوي الأربعة بزيادة خطر تشخيص الربو حديثاً بعد كوفيد-19، وتأكدنا من اتجاه يرتفع فيه الخطر تدريجياً كلما زاد عدد الأمراض»، مضيفة: «ولتصنيف الفئات عالية الخطورة بدقة أكبر على أرض الواقع، نحتاج إلى دراسات إضافية تشمل مؤشرات مناعية».

وقال كيم يونغ-تشان، الأستاذ المساعد السريري: «لدى المرضى الذين يستمر لديهم السعال أو ضيق التنفس بعد كوفيد-19، هناك حاجة للتحقق أيضاً من وجود تاريخ مرضي قبل العدوى لأمراض الحساسية أو أمراض المجرى التنفسي العلوي»، مضيفاً: «وخاصة إذا استمرت الأعراض لدى المرضى الذين لديهم عدة أمراض مصاحبة، فينبغي تقييم احتمال الربو عبر اختبارات وظائف الرئة وغيرها».

وقد يظهر الربو بأعراض متنوعة لا تقتصر على السعال، مثل صفير التنفس، وضيق النفس، والشعور بانقباض الصدر. وإذا استمر السعال لأكثر من شهر بعد الإصابة بنزلة برد، أو تكرر ضيق النفس مع صفير التنفس، فهناك حاجة للاشتباه بالربو.