Почему кашель не проходит после COVID-19: при рините или атопии риск «новой астмы» выше на 66%

Если после перенесённого COVID-19 сохраняются кашель или одышка, стоит уточнить, какие заболевания были у человека до заражения. Исследование показало: у пациентов с аллергическим ринитом, атопическим дерматитом, хроническим риносинуситом и другими состояниями риск впервые получить диагноз астмы после COVID-19 выше, чем у тех, у кого таких заболеваний не было. При сочетании нескольких заболеваний риск возрастал ещё сильнее.

Совместная исследовательская группа — исследовательский профессор Чхве Юджон из Института биомедицинских исследований Сеульской университетской больницы, клинический ассистент-профессор Ким Ёнчхан из отделения аллергологии и клинической иммунологии, а также профессор Ли Хесон с кафедры медицинской информатики Медицинского колледжа Канвондо — связала данные Корейского агентства по контролю и профилактике заболеваний и Национальной службы медицинского страхования и проанализировала 3 987 182 пациента с подтверждённым COVID-19. Результаты были опубликованы 13-го числа. Работа вышла в международном научном журнале 《Nature Communications》.

При рините, атопии и других состояниях риск нового диагноза астмы — в 1,66 раза выше

Исследователи использовали данные за 2019–2022 годы и наблюдали за людьми, у которых до заражения COVID-19 никогда не диагностировали астму.

До заражения оценивали наличие четырёх заболеваний: аллергического ринита, атопического дерматита, пищевой аллергии и хронического риносинусита.

Аллергический ринит и хронический риносинусит относятся к заболеваниям «верхних дыхательных путей», включая нос. Верхние дыхательные пути — это верхний отдел дыхательной системы (нос, околоносовые пазухи, глотка и т. д.), через который проходит воздух до попадания в бронхи и лёгкие. Хронический риносинусит — заболевание, при котором воспаление длительно сохраняется не только в полости носа, но и в «пазухах» — полых пространствах в костях лица вокруг носа. К нему относится и то, что обычно называют хроническим синуситом.

Участников разделили на тех, у кого было хотя бы одно из этих заболеваний, и тех, у кого их не было. Затем пары подбирали 1:1 так, чтобы группы были сопоставимы по возрасту и полу, региону проживания, доходу, сопутствующим заболеваниям, принимаемым препаратам и другим параметрам. В итоговый анализ вошли по 1 563 148 человек в каждой группе.

За период наблюдения впервые диагноз астмы получили 3 808 человек в группе аллергических/верхнедыхательных заболеваний и 2 300 человек в контрольной группе. Частота составила соответственно 3,55 и 2,13 случая на 1000 человеко-лет. Показатель «на 1000 человеко-лет» означает, например, сколько случаев возникает при наблюдении 1000 человек в течение одного года.

С учётом длительности наблюдения риск впервые получить диагноз астмы у людей с аллергическими/верхнедыхательными заболеваниями был в 1,66 раза выше, чем в контрольной группе, то есть относительно выше на 66%.

Ринит — 1,75 раза, хронический риносинусит — 2,04 раза… при двух и более заболеваниях — 2,44 раза

При раздельном анализе каждого заболевания результаты также оказались направлены в одну сторону.

Риск нового диагноза астмы был в 1,75 раза выше у людей с аллергическим ринитом, в 1,84 раза — при атопическом дерматите, в 2,04 раза — при хроническом риносинусите. Самым высоким он оказался при пищевой аллергии — 2,81 раза. Однако среди пациентов с пищевой аллергией новых диагнозов астмы было всего 22 случая, поэтому исследователи подчеркнули, что этот показатель следует интерпретировать осторожно.

Значение имело и количество имеющихся заболеваний. У людей с одним из четырёх заболеваний риск диагноза астмы был в 1,58 раза выше, чем в контрольной группе. При наличии двух и более заболеваний он повышался до 2,44 раза. Чем больше заболеваний сочеталось, тем более ступенчато возрастал риск.

Хотя нос и лёгкие могут казаться органами, расположенными далеко друг от друга, дыхательные пути представляют собой единую систему. Это означает, что аллергические и воспалительные заболевания верхних дыхательных путей — таких как нос и околоносовые пазухи — могут взаимно влиять на заболевания «нижних дыхательных путей», то есть отделов, ведущих к бронхам и лёгким.

В медицине такой взгляд — от носа до бронхов и лёгких как на единый связанный дыхательный тракт — описывают концепцией «единых дыхательных путей (united airway)». Исследователи пояснили, что повышенный риск новой астмы у людей с анамнезом аллергического ринита и хронического риносинусита также согласуется с этой взаимосвязью.

Не связано ли это с тем, что люди чаще ходят в больницу и астму выявляют чаще?

При этом эти цифры нельзя напрямую трактовать как «из-за аллергических заболеваний после COVID-19 появилась астма».

Люди с хроническими заболеваниями, такими как ринит или атопический дерматит, изначально могут чаще обращаться к врачам. Чем больше визитов в медучреждения, тем выше вероятность выявить астму.

Исследователи отдельно проверили и этот фактор. Когда группы повторно сопоставили с учётом того, насколько активно люди пользовались медицинской помощью до заражения COVID-19, отношение рисков снизилось с 1,66 до 1,37. Тем не менее связь между анамнезом аллергических/верхнедыхательных заболеваний и новым диагнозом астмы сохранялась.

Даже при более строгом применении критериев диагностики астмы или при анализе с исключением определённого периода сразу после заражения COVID-19 общая картина результатов оставалась схожей.

Это ретроспективное наблюдательное исследование на основе данных страховых заявок. Оно не доказывает причинно-следственную связь, что COVID-19 или уже имеющиеся аллергические заболевания напрямую вызывают астму. Исследователи также подчеркнули, что работа не подтверждает биологический механизм, и её следует трактовать как результат, помогающий выделять людей с повышенным риском астмы после COVID-19.

Ранее исследование на основе корейских данных медицинского страхования также показало, что у группы, перенёсшей COVID-19, риск нового диагноза астмы выше, чем у контрольной группы без инфекции. В исследовании, опубликованном в 2024 году, новый диагноз астмы получили 1,6% в группе COVID-19 и 0,7% в контрольной группе. Значимость нынешней работы в том, что она сделала следующий шаг и конкретно выделила, какие именно предшествующие заболевания делают людей, перенёсших COVID-19, более уязвимыми.

Если после COVID-19 сохраняются кашель и одышка, стоит проверить и аллергический анамнез

Риск нового диагноза астмы был выше и у людей, которые до заражения часто использовали системные стероиды. В группе с использованием на уровне ниже среднего отношение рисков составило 1,53 по сравнению с контрольной группой, а у тех, кто применял больше среднего, — 1,96.

Однако это не означает, что стероиды повышали риск астмы. Возможно, люди с более тяжёлыми или плохо контролируемыми аллергическими заболеваниями чаще использовали стероиды. Исследователи также сочли, что по данным только этого исследования невозможно разделить влияние самих стероидов и исходную тяжесть заболевания.

Исследовательский профессор Чхве Юджон заявила: «На данных общенационального уровня мы подтвердили, что все четыре аллергических/верхнедыхательных заболевания связаны с повышением риска нового диагноза астмы после COVID-19, а также тенденцию к ступенчатому росту риска по мере увеличения числа заболеваний», — и добавила: «Чтобы точнее выделять реальную группу высокого риска, нужны дополнительные исследования с включением иммунологических показателей».

Клинический ассистент-профессор Ким Ёнчхан отметил: «У пациентов, у которых после COVID-19 сохраняются кашель или одышка, необходимо одновременно уточнять анамнез аллергических или верхнедыхательных заболеваний до заражения», — и подчеркнул: «Особенно если симптомы продолжаются у пациентов с несколькими сопутствующими заболеваниями, следует оценить наличие астмы с помощью исследования функции лёгких и других тестов».

Астма может проявляться не только кашлем, но и свистящим дыханием, одышкой, ощущением стеснения в груди и другими симптомами. Если после простуды кашель сохраняется более месяца или повторяются эпизоды одышки и свистящего дыхания, следует заподозрить астму.