Ho kéo dài sau COVID-19: Người có tiền sử viêm mũi dị ứng, viêm da cơ địa tăng 66% nguy cơ “hen suyễn mới”

Sau khi mắc COVID-19, nếu ho hoặc khó thở vẫn kéo dài, người bệnh cần rà soát cả các bệnh lý đã có từ trước. Phân tích cho thấy những người từng bị viêm mũi dị ứng, viêm da cơ địa, viêm mũi xoang mạn tính… có nguy cơ được chẩn đoán hen suyễn mới sau COVID-19 cao hơn nhóm không mắc. Khi đồng thời có nhiều bệnh trong số này, nguy cơ tăng mạnh hơn.

Nhóm nghiên cứu gồm nghiên cứu phó giáo sư Choi Yoo-jung (Viện Nghiên cứu Y sinh, Bệnh viện Đại học Quốc gia Seoul), trợ lý giáo sư lâm sàng Kim Young-chan (Khoa Dị ứng - Miễn dịch lâm sàng) và giáo sư Lee Hye-sung (Khoa Tin học y tế, Trường Y Đại học Kangwon) đã liên kết dữ liệu của Cơ quan Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hàn Quốc với Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc gia, phân tích 3.987.182 ca xác nhận COVID-19 và công bố kết quả vào ngày 13. Nghiên cứu được đăng trên tạp chí quốc tế 〈Nature Communications〉.

Nếu có viêm mũi, viêm da cơ địa… nguy cơ chẩn đoán hen suyễn mới tăng 1,66 lần

Nhóm nghiên cứu sử dụng dữ liệu giai đoạn 2019~2022 để theo dõi những người chưa từng được chẩn đoán hen suyễn trước khi mắc COVID-19.

Bốn bệnh được xác định trước khi nhiễm gồm: viêm mũi dị ứng, viêm da cơ địa, dị ứng thực phẩm và viêm mũi xoang mạn tính.

Trong đó, viêm mũi dị ứng và viêm mũi xoang mạn tính là các bệnh phát sinh ở “đường hô hấp trên”, bao gồm mũi. Đường hô hấp trên là phần đường thở phía trên mà không khí đi qua trước khi xuống phế quản và phổi, như mũi, các xoang và hầu. Viêm mũi xoang mạn tính là tình trạng viêm kéo dài không chỉ trong khoang mũi mà còn ở “xoang” — các khoang rỗng trong xương mặt quanh mũi. Đây chính là tình trạng thường được gọi là viêm xoang mạn.

Nhóm nghiên cứu chia người tham gia thành nhóm có ít nhất một trong các bệnh này và nhóm không có. Sau đó, họ ghép cặp 1-1 để hai nhóm tương đồng về tuổi, giới, khu vực cư trú, thu nhập, bệnh đồng mắc, thuốc đang dùng… Phân tích cuối cùng gồm 1.563.148 người ở mỗi nhóm.

Trong thời gian theo dõi, số người được chẩn đoán hen suyễn mới là 3.808 ở nhóm bệnh dị ứng/đường hô hấp trên và 2.300 ở nhóm đối chứng. Tỷ lệ phát sinh lần lượt là 3,55 ca và 2,13 ca trên 1.000 người-năm. “Trên 1.000 người-năm” là cách quy đổi, chẳng hạn theo dõi 1.000 người trong 1 năm, để thể hiện có bao nhiêu bệnh nhân phát sinh.

Khi so sánh có tính đến thời gian theo dõi, nguy cơ được chẩn đoán hen suyễn mới ở người có bệnh dị ứng/đường hô hấp trên cao gấp 1,66 lần nhóm đối chứng, tức cao hơn tương đối 66%.

Viêm mũi 1,75 lần, viêm mũi xoang mạn tính 2,04 lần… từ 2 bệnh trở lên là 2,44 lần

Khi phân tích từng bệnh riêng lẻ, tất cả đều cho kết quả theo cùng một chiều hướng.

Nguy cơ chẩn đoán hen suyễn mới cao gấp 1,75 lần ở người có viêm mũi dị ứng, 1,84 lần ở người có viêm da cơ địa và 2,04 lần ở người có viêm mũi xoang mạn tính. Dị ứng thực phẩm cao nhất, ở mức 2,81 lần. Tuy nhiên, trong nhóm dị ứng thực phẩm chỉ ghi nhận 22 ca chẩn đoán hen suyễn mới, nên nhóm nghiên cứu cho biết cần diễn giải con số này một cách thận trọng.

Số lượng bệnh sẵn có cũng ảnh hưởng đến nguy cơ. Người có 1 trong 4 bệnh này có nguy cơ được chẩn đoán hen suyễn cao hơn 1,58 lần so với nhóm đối chứng. Nếu có từ 2 bệnh trở lên, con số tăng lên 2,44 lần. Càng chồng lấp nhiều bệnh, nguy cơ càng tăng theo từng nấc.

Mũi và phổi có vẻ như là hai cơ quan cách xa nhau, nhưng đường thở là một hệ thống liên thông. Điều đó có nghĩa các bệnh dị ứng/viêm ở đường hô hấp trên như mũi và xoang có thể tác động qua lại với các bệnh ở “đường hô hấp dưới” — phần đường thở phía dưới dẫn tới phế quản và phổi.

Trong y học, cách nhìn coi từ mũi đến phế quản và phổi là một đường thở liên kết được giải thích bằng khái niệm “đường thở thống nhất (united airway)”. Nhóm nghiên cứu cho biết việc người có tiền sử viêm mũi dị ứng và viêm mũi xoang mạn tính có nguy cơ hen suyễn mới cao trong nghiên cứu này cũng phù hợp với mối liên quan đó.

Có phải do đi bệnh viện nhiều nên phát hiện hen suyễn nhiều hơn?

Tuy vậy, không thể hiểu ngay các con số này theo nghĩa “do bệnh dị ứng nên sau COVID-19 mới phát sinh hen suyễn”.

Người có bệnh mạn tính như viêm mũi hay viêm da cơ địa vốn có khả năng đến bệnh viện thường xuyên hơn. Càng thăm khám nhiều, cơ hội phát hiện hen suyễn cũng có thể tăng lên.

Nhóm nghiên cứu cũng kiểm chứng riêng điểm này. Khi ghép cặp và phân tích lại, có tính đến cả mức độ sử dụng dịch vụ y tế trước khi nhiễm COVID-19, tỷ số nguy cơ giảm từ 1,66 xuống 1,37. Dù vậy, mối liên quan giữa tiền sử bệnh dị ứng/đường hô hấp trên và chẩn đoán hen suyễn mới vẫn còn.

Khi áp dụng tiêu chí chẩn đoán hen suyễn nghiêm ngặt hơn hoặc loại trừ một khoảng thời gian nhất định ngay sau khi nhiễm COVID-19 rồi phân tích, kết quả tổng thể vẫn tương tự.

Nghiên cứu này là nghiên cứu quan sát hồi cứu sử dụng dữ liệu yêu cầu thanh toán bảo hiểm y tế. Nghiên cứu không chứng minh quan hệ nhân quả rằng COVID-19 hay các bệnh dị ứng sẵn có trực tiếp gây ra hen suyễn. Nhóm nghiên cứu cũng nhấn mạnh đây không phải nghiên cứu chứng minh cơ chế sinh học, mà nên được hiểu là kết quả giúp nhận diện những người có nguy cơ hen suyễn cao sau COVID-19.

Trước đó, một nghiên cứu sử dụng dữ liệu bảo hiểm y tế Hàn Quốc cũng cho thấy nhóm nhiễm COVID-19 có nguy cơ được chẩn đoán hen suyễn mới cao hơn nhóm đối chứng không nhiễm. Trong nghiên cứu công bố năm 2024, 1,6% ở nhóm nhiễm COVID-19 và 0,7% ở nhóm đối chứng được chẩn đoán hen suyễn mới. Nghiên cứu lần này có ý nghĩa ở chỗ tiến thêm một bước: trong số những người đã mắc COVID-19, nghiên cứu xác định cụ thể nhóm nào có bệnh nền sẵn có thì dễ tổn thương hơn.

Sau COVID-19, nếu ho và khó thở kéo dài, cần kiểm tra cả tiền sử dị ứng

Nguy cơ chẩn đoán hen suyễn mới cũng cao hơn ở những người đã dùng nhiều steroid toàn thân trước khi nhiễm. Tỷ số nguy cơ ở nhóm dùng dưới mức trung bình cao hơn 1,53 lần so với nhóm đối chứng; còn người dùng nhiều hơn mức trung bình là 1,96 lần.

Tuy nhiên, không thể kết luận steroid làm tăng nguy cơ hen suyễn. Lý do là người bị bệnh dị ứng nặng hoặc kiểm soát kém có thể đã dùng steroid nhiều hơn. Nhóm nghiên cứu cũng cho rằng chỉ với nghiên cứu này, không thể tách bạch ảnh hưởng của bản thân steroid với mức độ nặng vốn có của bệnh nền.

Nghiên cứu phó giáo sư Choi Yoo-jung nói: “Trên dữ liệu quy mô toàn quốc, cả bốn bệnh dị ứng/đường hô hấp trên đều liên quan đến việc tăng nguy cơ chẩn đoán hen suyễn mới sau COVID-19, và chúng tôi xác nhận xu hướng nguy cơ tăng theo từng nấc khi số bệnh càng nhiều. Để phân tầng nhóm nguy cơ cao một cách chính xác hơn trong thực tế, cần thêm nghiên cứu bổ sung, bao gồm cả các chỉ dấu miễn dịch học”.

Trợ lý giáo sư lâm sàng Kim Young-chan cho biết: “Ở những bệnh nhân sau COVID-19 vẫn ho hoặc khó thở kéo dài, cần đồng thời kiểm tra tiền sử bệnh dị ứng hoặc bệnh đường hô hấp trên trước khi nhiễm. Đặc biệt, nếu triệu chứng kéo dài ở bệnh nhân có kèm nhiều bệnh, cần đánh giá khả năng hen suyễn thông qua các xét nghiệm như đo chức năng hô hấp”.

Hen suyễn có thể biểu hiện bằng nhiều triệu chứng, không chỉ ho mà còn có tiếng thở khò khè, khó thở, tức ngực… Nếu sau khi bị cảm, ho kéo dài hơn một tháng, hoặc tình trạng khó thở và khò khè lặp đi lặp lại, cần nghĩ đến khả năng hen suyễn.