Кушетка для УЗИ. Врач, глядя на экран, говорит: «Вот здесь видно одно образование». В этот момент в голове начинается сумятица. Не рак ли это, нужна ли биопсия, не проще ли сразу удалить и успокоиться?
Но само по себе обнаружение образования не означает, что его обязательно нужно обследовать и удалять. Корейское общество по изучению рака молочной железы и Корейская ассоциация хирургов молочной железы и щитовидной железы также недавно в «клинических рекомендациях» прямо указали: «Если по биопсии подтверждена доброкачественность и результаты визуализации и патоморфологии совпадают, принцип — динамическое наблюдение».
Если вероятность злокачественности ниже 2% — «повторить через 6 месяцев»
Даже если образование видно, к биопсии переходят не сразу. Сначала на УЗИ оценивают форму и контуры, ориентацию и внутреннюю структуру — и прежде всего определяют вероятность злокачественности.
Заведующий отделением хирургии больницы Тоннэ Бонсэн Ким Бёнхён отметил: «Образования, которые выглядят явно доброкачественными — например типичная простая киста или фиброаденома, — сначала наблюдаем». Он добавил: «Овальные солидные образования с ровными контурами, расположенные параллельно коже, а также часть сложных кист имеют вероятность злокачественности менее 2%, поэтому через 6 месяцев повторно проверяем на УЗИ».
К биопсии переходят, когда появляются настораживающие признаки. Ким пояснил: «Если по совокупности признаков — форме и ориентации, контурам, деформации структуры, микрокальцинатам и другим — есть подозрение на злокачественность, выполняем биопсию». Он также подчеркнул: «Биопсию проводим и в случаях, когда образование быстро растёт, когда из соска появляются кровянистые выделения или когда кожа втягивается внутрь».
Есть изменения, за которыми пациенту важно следить и во время наблюдения. Это увеличение или уплотнение образования, изменение формы соска или кожи, появление необычных выделений, появление нового уплотнения в подмышечной области. При таких изменениях лучше снова обратиться к врачу.
Даже при доброкачественности есть случаи, когда «удаляют»
Если по биопсии получен доброкачественный результат и он соответствует данным визуализации, в большинстве случаев образование не удаляют и наблюдают.
В то же время удаление рассматривают в нескольких ситуациях: при боли или дискомфорте, когда из-за пальпируемого узла страдает повседневная жизнь, при косметической проблеме, а также когда размер заметно увеличивается.
Если даже после подробных объяснений врача пациент настойчиво хочет удаления, это тоже может быть вариантом. При этом действительно важно не то, есть ли образование, а какое именно это образование.
Маммотом: проблема в «последовательности»
Вакуум-ассистированная эксцизия (Vacuum-Assisted Excision, VAE), которую часто называют «маммотомом», — это малоинвазивная процедура: под контролем УЗИ образование удаляют толстой иглой и вакуумным устройством. В этих рекомендациях акцент сделан не столько на самой процедуре, сколько на последовательности действий. Речь о том, чтобы поставить заслон подходу «раз есть узел — давайте сначала удалим, а потом разберёмся».
Принцип таков: сначала уточнить природу образования с помощью кор-биопсии (Core Needle Biopsy, CNB) или вакуум-ассистированной биопсии (Vacuum-Assisted Biopsy, VAB), а затем по результатам решать вопрос об удалении. Рассматривать VAE без предварительной биопсии можно лишь в ограниченных случаях, когда по визуализации образование выглядит типично доброкачественным.
В реальной практике есть и ситуации, когда VAE действительно подходит. Заведующий отделением хирургии той же больницы Ли Санмин сказал: «Это подходит, когда нужно полностью удалить небольшое образование, подтверждённое как доброкачественное по биопсии, чтобы избежать дополнительной операции».
Есть и рекомендуемые размеры. Ли отметил: «Когда узел 1,5–2 cm, мы чаще рекомендуем VAE до того, как он станет больше», добавив: «Процедура возможна и при меньшем или большем размере, но лучше принимать решение с учётом врачебной оценки и предпочтений пациента».
Однако если есть подозрение на злокачественность, подход меняется. Рекомендации в таких случаях предлагают прежде всего рассматривать хирургическое иссечение для подтверждения диагноза и планирования лечения и не рекомендуют VAE с лечебной целью. Если рак молочной железы уже диагностирован, использование VAE вместо стандартной операции также строго ограничивается.
Связанная публикация: Корейское общество по изучению рака молочной железы: «Нельзя делать маммотом всем подряд только потому, что обнаружили узел в груди» (Kormedi.com, выпуск от 21 августа 2026 года. https://kormedi.com/2850271/)
Биопсия — в день обращения, удаление — после результатов
Для пациента, у которого нашли образование, самое срочное — получить ответ на вопрос: «И что дальше делать?»
В больнице Тоннэ Бонсэн, например, в день обращения по поводу молочной железы профильный специалист проводит осмотр, маммографию и УЗИ одновременно. То есть врач прямо во время приёма сам выполняет УЗИ и объясняет результаты.
Далее, если врач считает биопсию необходимой, кор-биопсию также выполняют в тот же день. Простые процедуры, такие как аспирация кисты (удаление жидкости из кисты), иногда делают прямо во время УЗИ.
Но с VAE ситуация зависит от случая. Ли пояснил: «Если по УЗИ это явно доброкачественный узел, процедуру можно выполнить в тот же день после местной анестезии». При этом он добавил: «Если биопсия уже сделана, результаты обычно готовы примерно через неделю, поэтому в большинстве случаев дату процедуры назначаем отдельно».
Представим, что у двух людей в один и тот же день обнаружили узел одинакового размера. Один уходит домой, записавшись на УЗИ через 6 месяцев, а другой проходит биопсию прямо на месте. Их пути разделяет не сам факт наличия узла. Решающее — его форма на экране УЗИ.
[FAQ] Самые частые вопросы после обследования молочной железы
Если грудь плотная, обязательно ли делать УЗИ молочных желез?
Плотная молочная железа сама по себе не является заболеванием. Однако на маммографии очаг может «прятаться», поэтому в зависимости от индивидуального риска и данных визуализации иногда дополнительно выполняют УЗИ.
Если в груди нащупали уплотнение, что делать сначала — маммографию или УЗИ?
Это зависит от возраста, симптомов, расположения очага и других факторов. Эти два исследования дополняют друг друга, поэтому нередко их выполняют вместе.
Если на УЗИ молочной железы нашли узел, всем делают биопсию?
Нет. Образования с низкой вероятностью злокачественности можно наблюдать в течение определённого периода. Если на изображениях есть подозрительные признаки или появляются изменения, рассматривают биопсию.
Нужно ли удалять доброкачественный узел, если он растёт?
Решение не принимают только по размеру. Врач оценивает в совокупности, как быстро он увеличился, есть ли боль или дискомфорт, изменились ли данные визуализации и другие факторы.
Маммотом и биопсия — это одно и то же?
Нет. Кор-биопсия и вакуум-ассистированная биопсия — это исследования, при которых берут ткань, чтобы уточнить природу образования. Вакуум-ассистированная эксцизия (VAE) — это процедура удаления выбранного очага. Даже если используется одно и то же вакуум-ассистированное оборудование, цели разные.
