Почему вы знаете, что нужно двигаться, но из-за боли не можете ходить: начните с поиска причины

В японской ортопедии состояние, при котором из-за ослабления костей, суставов, мышц и нервов снижается способность к передвижению, называют «локомотивным синдромом» и используют как показатель здоровья, позволяющий заранее оценить риск старческой астении и перехода к длительному уходу. Вместе с экспертами Comedydotcom в шести выпусках разбирает сигналы организма, которые первыми проявляются в повседневной жизни — например, когда человек надевает носки, поднимается по лестнице или переходит пешеходный переход. 〈Примечание редактора>

«Нужно заниматься физическими упражнениями».

Эту фразу часто слышат и в больнице, и от близких. Это действительно так. Но стоит попытаться пойти — болит колено, немеет поясница. Пройдёшь совсем немного — ноги становятся тяжёлыми.

Принцип «движение необходимо» многим понятен, но людей, которые так и не могут начать, тоже немало. В такой ситуации одной силы воли недостаточно. Прежде всего важно разобраться, что именно мешает сделать шаг.

Что мешает вашему шагу?

«Локомотивный синдром» (Locomotive Syndrome, синдром снижения двигательной функции) — это состояние, при котором одновременно ухудшаются функции костей, суставов, позвоночника, мышц и нервной системы, из-за чего падает способность ходить и двигаться. Речь не только о недостатке физической активности. Боль, снижение мышечной силы, остеопороз, ухудшение чувства равновесия и нейрогенная перемежающаяся хромота переплетаются между собой и снижают способность человека к передвижению (移動).

Первым делом нужно оценить боль. При остеоартрозе коленного сустава боль возникает при каждом шаге. Тогда человек меньше двигается, а снижение активности, в свою очередь, ведёт к дальнейшему падению мышечной силы. При заболеваниях поясницы при длительном стоянии или ходьбе могут появляться онемение и боль в ногах. В таком состоянии, если просто заставлять себя много ходить, симптомы могут усилиться.

Отдельно стоит проверить состояние костей. При остеопорозе возрастает риск перелома при падении. Переломы позвоночника или тазобедренного сустава затем резко снижают уровень активности и могут ещё больше усугубить саркопению.

Не менее важны мышечная сила и равновесие. Если ослаблены мышцы бедра и ягодиц, трудно вставать со стула. На лестнице становится сложно удерживать тело. Если вдобавок ухудшается чувство равновесия, то при зацепе носком человек не успевает восстановить позу, и риск падения возрастает.

При стенозе позвоночного канала легко пропустить распространённую нейрогенную перемежающуюся хромоту. Сначала человек может идти, но после определённой дистанции ноги начинают неметь и тяжелеют. Стоит немного отдохнуть — и снова можно идти. Однако это легко принять за простое снижение выносливости.

Профессор Ю Чуныйль из университетской больницы Инха (ортопедия) пояснил: «Сначала нужно разделить причины, которые мешают вашему шагу». Он подчеркнул: «Поскольку в зависимости от того, что именно является проблемой — боль, хрупкость костей, снижение мышечной силы или нейрогенная перемежающаяся хромота, — меняется последовательность лечения и упражнений».

Нельзя оценить один раз — и на этом закончить

В ведении локомотивного синдрома важна последовательность.

Сначала оценивают текущую способность ходить. Вместе рассматривают силу, необходимую, чтобы встать со стула, длину шага на два шага, скорость ходьбы, опыт падений и выраженность боли.

Далее ищут барьер, который мешает ходьбе. Различают, что является проблемой: боль, слабость костей, недостаток мышечной силы или симптомы со стороны спинномозговых нервов. Затем проводят лечение с учётом причины. Боль в суставах или позвоночнике берут под контроль, остеопороз лечат для профилактики переломов. При саркопении нужно одновременно учитывать и физические упражнения, и питание.

Следующий этап — снова начать двигаться. С помощью тренировки ходьбы, укрепления мышц нижних конечностей, упражнений на равновесие и обучения профилактике падений восстанавливают повседневную активность. После лечения рекомендуется повторная оценка через 3∼6 месяцев. Важно смотреть не только на боль, но и вместе оценивать скорость ходьбы, вставание со стула, тест «два шага» и наличие падений.

Профессор Пак Хёнтхэ из университета Тонъа (лаборатория цифрового здравоохранения) описал этот процесс как повторяющуюся структуру «обнаружение→анализ→вмешательство→переобучение». Носимые устройства и камеры фиксируют (Sense) походку и позу, затем анализируют (Analyze) уровень риска, после чего назначают (Intervene) персонализированные упражнения или цифровые терапевтические средства, а затем по обратной связи о приверженности и эффекте корректируют интенсивность тренировок (Learn & Adapt) — то есть это замкнутый цикл.

Этот пример показывает, почему ведение локомотивного синдрома не должно заканчиваться одним обследованием.

Такие цифровые вмешательства в целом делятся на четыре направления. Это скрининг (Screening), который отбирает людей по уровню риска; мониторинг (Monitoring), который наблюдает за повседневной ходьбой и объёмом активности; поведенческое вмешательство (Behavioral), которое помогает продолжать упражнения через постановку целей и мотивацию; и терапевтическое вмешательство (Therapeutic) — например, цифровые терапевтические средства с клинической доказательной базой или роботизированная реабилитация. По словам профессора Пака, среди них наиболее убедительная доказательная база у тренировок на основе роботов и виртуальной реальности, которые помогают реально продолжать назначенные упражнения.

Это не означает, что технологии заменяют врача. Смартфоны, носимые устройства и оборудование для анализа ходьбы — вспомогательные инструменты, позволяющие проверить, сохраняется ли в реальной жизни план, составленный в кабинете. Нужно постоянно отслеживать, восстанавливается ли скорость ходьбы, сокращается ли время вставания со стула, снова ли растёт объём активности — только так можно корректировать направление лечения.

Однако ограничения тоже очевидны. Значительная часть людей, начавших цифровое вмешательство, теряет интерес уже через несколько недель. Обобщение профильных исследований показывает: уровень участия наиболее резко падает в промежутке 1∼3 недели после старта, а итоговая доля выбывших через 8 недель достигает 25∼40%. Особенно часто это происходит, когда пользоваться системой сложно, первичная регистрация обременительна, боль то усиливается, то ослабевает, или мотивация падает из‑за того, что упражнения выполняются в одиночку.

Сигналы, при которых нужна консультация в больнице

Тем не менее, если в последнее время вы часто едва не падали, это нельзя оставлять без внимания. Если трудно ходить более 15 минут или из‑за онемения ног приходится отдыхать, чтобы снова пойти, тоже может потребоваться медицинский осмотр. Следует проверить и ситуации, когда из‑за боли сократились выходы из дома и объём активности, а также когда после лёгкого удара долго сохраняется боль в пояснице, тазобедренном суставе или запястье.

Профессор Ким Миджи из университета Кёнхи (кафедра конвергентных медицинских наук) описала локомотивный синдром как «сигнал, который нужно выявлять на ранней стадии на пути к старческой астении и длительному уходу». То есть важно вмешаться не после того, как человек уже упал, уже получил перелом или уже отказался выходить из дома, а на этапе до этого.

Физические упражнения важны. Но для человека, который не может ходить из‑за боли, первым назначением может быть не «ходите больше». Сначала нужно выяснить, почему он не может ходить.

Цель лечения локомотивного синдрома — вернуть способность снова уверенно ходить. В этом и заключается ответ на вопрос, который поднимала эта серия.