Biết phải vận động… nhưng đau đến mức không thể đi bộ, hãy tìm “nguyên nhân” trước

Trong lĩnh vực chỉnh hình tại Nhật Bản, giới chuyên môn gọi tình trạng xương, khớp, cơ và thần kinh suy yếu khiến khả năng di chuyển giảm sút là “hội chứng locomotive”, đồng thời xem đây như một chỉ dấu sức khỏe để nhận diện sớm nguy cơ suy yếu và nhu cầu chăm sóc dài hạn. Comedotcom, với sự hỗ trợ của các chuyên gia, sẽ lần lượt điểm lại trong 6 kỳ những tín hiệu của cơ thể thường bộc lộ trước trong đời sống hằng ngày như mang tất, leo cầu thang, băng qua vạch sang đường. 〈Ghi chú của biên tập viên>

“Bạn phải tập thể dục.”

Câu này người ta nghe thường xuyên, cả ở bệnh viện lẫn từ người thân trong gia đình. Điều đó đúng. Nhưng cứ định bước đi là đầu gối đau, lưng tê. Chỉ đi một chút thôi cũng thấy chân nặng trĩu.

Nhiều người hiểu rất rõ nguyên tắc rằng cần vận động, nhưng vẫn không thể bắt đầu. Khi đó, điều cần thiết không chỉ là ý chí. Trước hết phải xác định nguyên nhân đang chặn bước chân của mình.

Điều gì đang cản bước chân tôi?

“Hội chứng locomotive” (Locomotive Syndrome, hội chứng suy giảm chức năng vận động) là tình trạng xương, khớp, cột sống, cơ và chức năng thần kinh cùng suy yếu, khiến sức đi lại và vận động giảm sút. Đây không đơn thuần là thiếu vận động. Đau, suy giảm sức mạnh cơ, loãng xương, giảm cảm giác thăng bằng và khập khiễng do thần kinh đan xen, làm suy giảm khả năng di chuyển (移動) của một người.

Trước hết cần xem xét yếu tố đau. Nếu bị thoái hóa khớp gối, mỗi lần đi lại đều phát sinh đau. Khi đó mức độ hoạt động giảm, và việc giảm hoạt động lại dẫn tới suy giảm sức mạnh cơ. Nếu có bệnh lý vùng thắt lưng, khi đứng lâu hoặc đi lâu có thể xuất hiện tê và đau ở chân. Trong tình trạng như vậy, nếu cứ cố đi thật nhiều một cách vô tội vạ, triệu chứng có thể nặng thêm.

Cũng cần kiểm tra xương. Nếu bị loãng xương, nguy cơ gãy xương khi ngã sẽ tăng cao. Gãy cột sống hoặc gãy khớp háng sau đó làm giảm mạnh mức độ hoạt động và có thể khiến tình trạng sarcopenia (mất cơ) trầm trọng hơn.

Sức mạnh cơ và thăng bằng cũng rất quan trọng. Nếu cơ đùi và cơ mông yếu, sẽ khó đứng dậy khỏi ghế. Việc giữ vững cơ thể trên cầu thang cũng trở nên khó khăn. Nếu cảm giác thăng bằng còn suy giảm, khi mũi chân vấp phải vật cản sẽ không kịp lấy lại tư thế, làm tăng nguy cơ té ngã.

Khập khiễng do thần kinh, thường gặp ở hẹp ống sống, cũng dễ bị bỏ qua. Ban đầu vẫn có thể đi, nhưng khi đi quá một quãng nhất định thì chân tê và nặng. Nghỉ một chút lại có thể đi tiếp. Tuy nhiên, nhiều người dễ nhầm với suy giảm thể lực đơn thuần.

Giáo sư Yoo Jun-il, Bệnh viện Đại học Inha (khoa Chỉnh hình), cho biết: “Cần phân loại trước nguyên nhân đang cản bước chân của mình”. Ông nhấn mạnh: “Vì tùy là đau, xương dễ tổn thương, suy giảm sức mạnh cơ hay khập khiễng do thần kinh mà thứ tự điều trị và tập luyện sẽ khác nhau”.

Không thể đánh giá một lần rồi thôi

Quản lý hội chứng locomotive cần đúng trình tự.

Trước tiên, đánh giá sức đi hiện tại. Cần xem đồng thời sức đứng dậy khỏi ghế, sải bước hai bước, tốc độ đi bộ, tiền sử té ngã và mức độ đau.

Tiếp theo là tìm rào cản đang chặn bước đi. Phân biệt xem vấn đề là đau, xương yếu, thiếu sức mạnh cơ hay có triệu chứng thần kinh ở cột sống. Sau đó điều trị theo nguyên nhân. Kiểm soát đau khớp hoặc đau cột sống, điều trị loãng xương để phòng gãy xương. Với sarcopenia, cần xem xét đồng thời vận động và dinh dưỡng.

Sau đó mới là giai đoạn vận động trở lại. Thông qua tập luyện đi bộ, tăng cường sức mạnh cơ chi dưới, bài tập thăng bằng và giáo dục phòng ngừa té ngã để phục hồi vận động trong sinh hoạt. Sau điều trị, nên đánh giá lại sau 3∼6 tháng. Không chỉ nhìn vào đau, mà cần xem cùng lúc tốc độ đi bộ, khả năng đứng dậy khỏi ghế, kiểm tra hai bước và có té ngã hay không.

Giáo sư Park Hyun-tae, Đại học Dong-A (Phòng thí nghiệm Nghiên cứu Chăm sóc sức khỏe số), mô tả tiến trình này như một cấu trúc lặp “phát hiện→phân tích→can thiệp→tái học”. Thiết bị đeo và camera phát hiện (Sense) dáng đi và tư thế, phân tích (Analyze) mức độ rủi ro, kê (Intervene) bài tập cá nhân hóa hoặc liệu pháp điều trị số, rồi nhận phản hồi lại về mức độ tuân thủ và hiệu quả để điều chỉnh (Learn & Adapt) cường độ luyện tập theo vòng tuần hoàn.

Đây là lý do việc quản lý hội chứng locomotive không thể khép lại chỉ sau một lần kiểm tra.

Các can thiệp số này nhìn chung được chia thành bốn nhánh. Sàng lọc (Screening) để phân loại nguy cơ; giám sát (Monitoring) để theo dõi đi bộ và mức độ hoạt động hằng ngày; can thiệp hành vi (Behavioral) giúp duy trì tập luyện thông qua đặt mục tiêu và tạo động lực; và can thiệp điều trị (Therapeutic) như liệu pháp điều trị số có bằng chứng lâm sàng hoặc phục hồi chức năng bằng robot. Trong số đó, theo giải thích của Giáo sư Park, các chương trình huấn luyện dựa trên robot và thực tế ảo giúp người bệnh thực sự duy trì bài tập được kê đơn là nhóm có bằng chứng vững chắc nhất.

Điều này không có nghĩa công nghệ thay thế bác sĩ. Điện thoại thông minh, thiết bị đeo và thiết bị phân tích dáng đi là công cụ hỗ trợ để kiểm tra xem kế hoạch lập trong phòng khám có được duy trì trong đời sống thực hay không. Bởi cần liên tục xác nhận tốc độ đi có phục hồi không, thời gian đứng dậy khỏi ghế có giảm không, mức độ hoạt động có tăng trở lại không thì mới có thể điều chỉnh hướng điều trị.

Tuy vậy, hạn chế cũng rất rõ. Trong số những người bắt đầu can thiệp số, không ít người mất hứng chỉ sau vài tuần. Tổng hợp các nghiên cứu liên quan cho thấy tỷ lệ tham gia giảm mạnh nhất trong khoảng 1∼3 tuần sau khi bắt đầu, và sau 8 tuần, tỷ lệ bỏ dở cuối cùng lên tới 25∼40%. Điều này đặc biệt xảy ra khi cách dùng phức tạp, thủ tục đăng ký ban đầu rườm rà, mức đau lên xuống thất thường, hoặc do tập một mình nên động lực suy giảm.

Dấu hiệu cần tư vấn tại bệnh viện

Dù vậy, nếu gần đây thường xuyên suýt ngã thì không nên bỏ qua. Trường hợp khó đi bộ quá 15 phút, hoặc phải nghỉ vì tê chân rồi mới đi tiếp được, cũng có thể cần thăm khám. Nếu vì đau mà giảm ra ngoài và giảm mức độ hoạt động, hoặc sau một va chạm nhẹ mà đau lưng, đau khớp háng, đau cổ tay kéo dài, cũng cần kiểm tra.

Giáo sư Kim Mi-ji, Đại học Kyung Hee (Bộ môn Khoa học Y học Hội tụ), mô tả hội chứng locomotive là “tín hiệu cần được phát hiện sớm ở ngưỡng cửa dẫn tới suy yếu và chăm sóc dài hạn”. Nghĩa là phải nắm bắt ở giai đoạn trước đó, chứ không phải sau khi đã ngã, đã gãy xương, hay đã từ bỏ việc ra ngoài.

Vận động rất quan trọng. Nhưng với người đau đến mức không đi bộ được, đơn thuốc đầu tiên có thể không phải là “hãy đi nhiều hơn”. Trước hết cần tìm ra vì sao không thể đi.

Mục tiêu điều trị hội chứng locomotive là giúp người bệnh lấy lại sức đi lại. Đó cũng là câu trả lời cho câu hỏi mà loạt bài này đã theo đuổi.