Почему у подростка изменилась форма грудной клетки? «Килевидную» прижимают, «воронкообразную» — приподнимают

Если в период, когда ребёнок заметно прибавляет в росте, середина грудной клетки становится выраженно вдавленной или, наоборот, начинает выпирать вперёд, не стоит списывать это лишь на изменения телосложения.

«Воронкообразная грудь», при которой передняя часть грудной клетки уходит внутрь, и «килевидная грудь», при которой она выступает вперёд, — типичные деформации грудной клетки. Они могут быть заметны с детства, однако в пубертатный период, когда рост ускоряется, деформация нередко становится более выраженной или усиливается.

При этом одно лишь отличие формы груди не означает, что лечение требуется всем. Решение принимают с учётом степени деформации и симптомов, темпов роста, а также того, насколько ребёнок испытывает стресс из‑за внешнего вида.

Профессор Ким Бон Чжун, специалист отделения сердечно‑сосудистой и торакальной хирургии больницы Ильсан Национальной службы медицинского страхования, 13-го числа отметил: «Поскольку деформации грудной клетки часто выявляют и лечат именно в период роста, роль родителей особенно важна». По словам профессора, если есть подозрение на изменение формы груди у ребёнка, стоит с раннего этапа проконсультироваться со специалистом, чтобы определить необходимость лечения и оптимальные сроки.

Если вдавлено — воронкообразная грудь⋯если выпирает — килевидная

Воронкообразная грудь — это состояние, при котором передняя часть грудной клетки в области грудины вдавлена внутрь. При килевидной груди, напротив, грудина и прилегающая часть грудной стенки выступают вперёд.

Точные причины возникновения обоих состояний пока полностью не установлены. Предполагается, что роль играет развитие грудной стенки в процессе роста, включая хрящи, соединяющие рёбра и грудину. Особенно часто деформация становится заметнее в подростковом возрасте, когда темпы роста ускоряются.

Симптомы различаются у разных людей. У некоторых меняется лишь форма грудной клетки, и они живут без выраженного дискомфорта. Однако при тяжёлой воронкообразной деформации сердце может подвергаться сдавлению; при физической нагрузке возможны одышка и ощущение сердцебиения.

Психологическую нагрузку из‑за внешнего вида также трудно игнорировать. Некоторые дети не хотят показывать грудь, избегают плавания или переодевания и неохотно носят тонкую одежду. В последних международных клинических рекомендациях также указано, что при решении вопроса о лечении следует учитывать не только степень деформации грудной клетки, но и физические функции, а также психологическую нагрузку.

Килевидную грудь лечат «прижатием»…ключевое — регулярное ношение

При килевидной груди широко применяют коррекцию с помощью ортеза: в период роста грудная стенка сравнительно гибкая, и выступающий участок можно постепенно прижимать и выравнивать.

Согласно опросу медицинских учреждений, входящих в Международную группу по заболеваниям грудной стенки (CWIG), проведённому в 2024 году, 93% организаций‑респондентов сообщили, что используют компрессионный ортез как терапию первой линии при килевидной груди. При этом суточная продолжительность ношения и общий срок лечения различаются в зависимости от учреждения и состояния пациента.

В конечном счёте исход лечения определяет регулярность ношения.

В больнице Ильсан пояснили, что у большинства пациентов с килевидной грудью ортезотерапию проводят примерно 7–9 месяцев, и важно носить ортез стабильно не менее 12 часов в сутки.

Однако для ученика начальной или средней школы жить почти половину дня с ортезом — непросто. Если начать лечение только по решению родителей, а ребёнок не сможет носить ортез должным образом, ожидаемого эффекта добиться трудно. Поэтому ещё до начала терапии необходимо подробно обсудить, хочет ли ребёнок лечиться и сможет ли выдержать длительное ношение.

При воронкообразной груди — операция по показаниям…грудину приподнимают металлической планкой

При воронкообразной груди операция требуется не всем пациентам. Если по результатам оценки степени деформации, симптомов и наличия сдавления сердца делают вывод о высокой необходимости лечения, рассматривают хирургическое вмешательство. У части пациентов с гибкой грудной стенкой также пробуют безоперационный метод — вакуумный колокол, которым вытягивают вверх вдавленную грудину.

Наиболее распространённый метод операции — «операция Нусса (Nuss)». После небольших разрезов по обеим сторонам грудной клетки под грудину вводят изогнутую металлическую планку, чтобы приподнять вдавленную переднюю часть грудной клетки.

В больнице Ильсан, в зависимости от состояния пациента, выполняют операции с использованием 3–4 металлических планок, чтобы повысить стабильность грудной клетки и скорректировать асимметрию. Однако требуется общий наркоз, а после операции возможна боль. Кроме того, спустя определённый период необходимо повторное вмешательство для удаления металлических планок, установленных внутри тела.

Трудно жёстко привязать сроки лечения к «определённому возрасту»

Когда начинать лечение, также зависит от того, идёт ли речь о воронкообразной или килевидной груди, и от степени деформации.

В больнице Ильсан сообщили, что с учётом эффективности лечения и риска рецидива нередко рассматривают терапию в период от старших классов начальной школы до примерно возраста ученика средней школы. При тяжёлой деформации лечение возможно начать раньше, а само лечение в принципе возможно и во взрослом возрасте.

При этом единый «оптимальный возраст» для операции при воронкообразной груди не установлен. Сроки лечения следует определять индивидуально, комплексно учитывая темпы роста, степень деформации и симптомы.

Прежде всего, решая вопрос о необходимости лечения, важно смотреть не на саму форму груди, а на то, какие реальные неудобства испытывает ребёнок. Имеются ли одышка или боль при нагрузке, настолько ли сильный стресс из‑за внешности, что ребёнок избегает плавания, переодевания или определённой одежды, а также готов ли он сам принять ортезотерапию или хирургическое лечение — всё это имеет значение. Родителям важно не торопиться с лечением, ориентируясь только на внешний вид, а внимательно выслушать ребёнка, обсудить его ощущения и принять решение вместе.

Профессор Ким Бон Чжун подчеркнул: «Если ребёнок‑пациент и родители вместе понимают заболевание и процесс лечения и участвуют в терапии, можно рассчитывать на хороший результат».

В конечном счёте задача родителей — не в том, чтобы чрезмерно тревожиться и постоянно разглядывать форму груди ребёнка. Важно наблюдать, становится ли в период быстрого роста более заметной вдавленность или выпячивание, появляется ли различие между левой и правой сторонами. Если ребёнок испытывает дискомфорт из‑за физической нагрузки или внешнего вида, первоочередная задача — обратиться к специалисту и подтвердить состояние.