«Нужно хорошо питаться и в первую очередь набирать силы».
Эту фразу пациенты и их семьи нередко слышат перед онкологической операцией. Принято считать, что увеличение мышечной массы облегчает и само вмешательство, и восстановление. Однако, как показало исследование, одного такого подхода недостаточно.
Больница «Каннам Северанс» при Университете Ёнсе 5-го августа сообщила, что исследовательская группа профессора Кан Чонхёна (колоректальная хирургия) и профессора Ли Чжэхуна (ядерная медицина) проанализировала абдоминальные КТ пациентов с раком толстой кишки и установила: чем больше межмышечной жировой ткани (IMAT) — жира, откладывающегося между мышцами, — тем ниже выживаемость. Иными словами, исход определяло не то, сколько у пациента мышц, а то, сколько жира оказалось между ними.
Результаты исследования опубликованы в международном научном журнале 〈European Journal of Radiology〉.
«Количество» — в норме, «качество» — разное
Если под «количеством» понимают объём мышечной массы, то «качество» в данном случае отражает, сколько жира находится между мышцами. Даже при одинаковой на вид мышечной массе («количестве») это «качество» у разных людей может заметно различаться.
Проще всего объяснить это на примере мяса. Даже если постной части одинаково, мясо с выраженным «мрамором» (жиром) и мясо, состоящее почти полностью из постной части, — не одно и то же. С мышцами ситуация схожа: чем больше жира между ними, тем ниже реальная функция, даже если формально мышечная масса не меняется.
До сих пор в качестве ориентиров физической формы чаще использовали мышечную массу и жир внутри мышц, тогда как межмышечная жировая ткань, расположенная внутри фасциальной оболочки, оставалась сравнительно менее изученной.
Группа профессора Кан Чонхёна на основе больничных данных последовательно публиковала показатели, связанные с саркопенией. Ранее она предложила новый индекс, учитывающий одновременно уровень альбумина в крови и мышечный жир, а также представляла модель машинного обучения, позволяющую прогнозировать снижение мышечной массы без КТ.
Схожие выводы звучали и в зарубежных работах. В многоцентровом исследовании за рубежом, где проанализировали 850 пациентов и отдельно перепроверили результаты на 647 пациентах, также выяснили: чем больше жира между мышцами, тем выше риск смерти и рецидива. Однако там отдельно оценивали количество и плотность жира, не объединяя их в один показатель, как в нынешней работе.
Насколько это было опасно
Исследовательская группа количественно оценила площадь и плотность жира по КТ 1080 пациентов с раком толстой кишки I–III стадий, перенесших операцию в 2005–2014 годах, и сопоставила показатели с выживаемостью. Оба индикатора были связаны с выживаемостью настолько, что это трудно назвать случайностью.
Когда пациентов разделили на четыре группы (G1–G4), одновременно учитывая площадь и плотность жира, различия проявились ещё отчётливее. При этом результат не сводился к простой пропорции «чем больше жира, тем хуже».
Заметно более низкая выживаемость была только в группе, где и площадь, и плотность были высокими. В остальных группах — когда высоким был лишь один из показателей или оба были низкими — различий в выживаемости почти не было. Это означает, что даже если мышц кажется много, выживаемость снижалась лишь тогда, когда жир между ними был выражен и по площади, и по плотности.
Проблемой оказалось не «количество», а «качество» — причём в ситуации, когда одновременно ухудшались два качественных показателя.
Нужно было не только «количество»
Профессор Кан Чонхён заявил: «Это исследование, радиологически оценившее жир, отложившийся между скелетными мышцами до операции, показало возможность более точно прогнозировать прогноз у пациентов с раком толстой кишки и использовать результаты при составлении индивидуальных планов лечения. Поскольку работа доказала преимущества модели, одновременно учитывающей размер и плотность отложившегося жира, мы ожидаем, что в дальнейшем, если многоцентровые исследования подтвердят результаты с учётом различных рас и типов телосложения, можно будет ещё больше расширить сферу клинического применения».
Поскольку исследование основано на данных только одной больницы — «Каннам Северанс», — вопрос о том, насколько результаты напрямую применимы к другим расам и типам телосложения, предстоит подтвердить в ходе дальнейшей валидации с участием нескольких клиник.
Пациентам, которым предстоит операция, не стоит ограничиваться лишь наращиванием мышц. Полная картина складывается только тогда, когда оценивают, сколько жира находится между мышцами и каким образом он распределён.
Имеет смысл спросить у лечащей команды, можно ли вместе с мышечной массой проверить и жир между мышцами.
