Диабет опасен прежде всего риском осложнений. Обычно среди симптомов называют полидипсию (человек много пьёт воды), полиурию (частое мочеиспускание) и полифагию (повышение аппетита), однако даже без этих признаков осложнения могут развиться в сосудах сердца, мозга и почек, а также в глазах и стопах. Это одна из основных причин смерти, связанной с диабетом. Если при повышенном уровне глюкозы откладывать лечение, состояние гипергликемии сохраняется, что приводит к развитию различных острых и хронических осложнений диабета. Поэтому в повседневной жизни крайне важен строгий контроль гликемии. Только поддерживая уровень сахара в крови в пределах нормы — сочетая диетические ограничения, физическую активность и лекарственную терапию — можно предотвратить осложнения. Кроме того, безопаснее поддерживать нормальные массу тела и артериальное давление, уровень холестерина в крови и регулярно проходить обследования.
Почему при диабете повышается риск рака поджелудочной железы?
В последнее время в контексте диабета всё чаще обсуждают его связь с развитием рака поджелудочной железы. К факторам риска рака поджелудочной железы относятся наследственность, курение, ожирение, хронический панкреатит, диабет, возраст, употребление алкоголя, особенности питания и воздействие химических веществ. В частности, исследования всё чаще показывают: если диабет возникает внезапно или уже имеющийся диабет ухудшается, риск рака поджелудочной железы повышается. Поджелудочная железа тесно связана с диабетом, поскольку выделяет в кровь гормоны, важные для регуляции гликемии, — инсулин и глюкагон. Инсулин снижает уровень сахара в крови, а глюкагон — повышает. Если из‑за частых эпизодов гипергликемии поджелудочная железа длительно работает с перегрузкой, может увеличиваться риск различных заболеваний, включая рак.
Высокий сахар в крови при раке: как найти баланс между риском потери мышц и инфекциями
У человека, у которого ранее не было диабета, после развития онкологического заболевания может внезапно появиться диабет или возникнуть гипергликемия. Корейская диабетологическая ассоциация отмечает, что у онкопациентов с сопутствующим диабетом нередко плохо удаётся контролировать уровень сахара в крови. Метаболические изменения, вызванные самими опухолевыми клетками, а также применение препаратов для химиотерапии и стероидов могут резко повышать гликемию. Однако если ради снижения сахара чрезмерно ограничивать питание, у онкопациента могут усугубиться недостаточность питания и саркопения. Если же сосредоточиться только на нутритивной поддержке, это, напротив, может привести к росту риска инфекций из‑за гипергликемии и к снижению иммунной функции.
Самое тяжёлое для онкопациента — это противоопухолевое лечение. Точнее, химиотерапия. Пациенты страдают от побочных эффектов, таких как тошнота, рвота, снижение аппетита, диарея и потеря массы тела. В частности, воспалительные цитокины, выделяемые самой опухолью и в ходе иммунного ответа, вызывают воспаление во всём организме и ускоряют распад жира и мышечного белка. В результате мышечная масса продолжает снижаться даже при поступлении достаточного количества питательных веществ и инсулина. Кроме того, при длительной гипергликемии, сопровождающейся хроническим воспалением и метаболическими нарушениями, может снижаться синтез мышечного белка и ускоряться его распад. Мышцы продолжают уменьшаться, и риск саркопении растёт. Если пациент из‑за рвоты и других симптомов отказывается от еды, это может привести к недостаточности питания и саркопении. В этом процессе уменьшается объём скелетной мускулатуры и снижается физическая функция, что может привести к опасным состояниям.
При раке нельзя забывать о питании: мясо и белок помогают поддерживать организм
Корейская диабетологическая ассоциация указывает: если применять строгий контроль гликемии у пациентов, у которых из‑за противоопухолевого лечения питание нерегулярно, это может привести к недостаточности питания и гипогликемии. Поэтому на практике разумнее сосредоточиться на профилактике гипергликемии. Согласно руководству по ведению онкопациентов Европейского общества клинического питания и метаболизма, рекомендуется суточное потребление энергии на уровне 25∼30 ккал на 1 кг массы тела — примерно как у здоровых взрослых. Онкопациент должен хорошо питаться. Нужно отслеживать изменения массы тела и при необходимости употреблять продукты и напитки с высокой энергетической плотностью. Достаточное потребление белка помогает восстановлению и необходимо для профилактики потери мышечной массы. После консультации с медицинскими специалистами и клиническим диетологом, при отсутствии проблем с функцией почек, следует получать достаточное количество белка из мяса, рыбы, яиц и других источников.
У онкопациентов, которым из‑за инсулинорезистентности трудно контролировать уровень сахара в крови, снижается утилизация глюкозы мышцами. Однако использование жиров возможно, поэтому для повышения эффективности энергетического обмена полезно увеличить долю жиров по сравнению с углеводами. Это помогает пациентам со сниженным аппетитом получать достаточное количество калорий даже при небольшом объёме пищи и уменьшает постпрандиальную гликемическую нагрузку. Поэтому для восполнения калорий полезно использовать качественные жиры. Однако кетогенная диета, при которой в рационе резко повышают долю жиров и снижают содержание углеводов и белка, требует осторожности. Если дефицита витаминов нет, приём высоких доз витаминных или минеральных добавок не рекомендуется.
«Диета для профилактики рака и диета при лечении — это разные вещи»
Для профилактики рака рекомендуется употреблять больше овощей и фруктов, богатых антиоксидантными нутриентами. Однако если в ситуации уже диагностированного рака питаться только овощами и фруктами, это может привести к недостаточности питания и саркопении. Тяжёлая саркопения может быть опаснее самого рака. Онкопациент, проходящий тяжёлую химиотерапию, должен хорошо питаться, даже если его тошнит. Родным онкопациента следует вместе с медицинскими специалистами и клиническим диетологом составить рацион, подходящий именно этому пациенту. Опасно бездумно принимать непроверенные лекарственные травы и подобные средства, которые знакомые рекомендуют как «ценный продукт». Как и при профилактике и контроле диабета, где питание играет ключевую роль, так и при уже развившемся раке хорошее питание помогает быстрее выписаться из стационара.
