Поводом для обсуждения стала история в одной из больниц долговременного ухода в Инчхоне: 89-летней пациентке, у которой прогрессировала гангрена ноги, провели ампутационную обработку прямо в палате. На этом фоне всё чаще звучат призывы проверить, нет ли провалов в системе маршрутизации медицинской помощи для крайне пожилых тяжёлых пациентов.
Было ли нарушено медицинское законодательство, предстоит установить следствию. При этом практикующие врачи подчёркивают: случившееся нельзя сводить к проблеме одной конкретной больницы. По их словам, параллельно нужно обсуждать и системный вопрос — «кто возьмёт на себя ответственность за тяжёлых пожилых пациентов, которым некуда идти».
Как сообщили в полиции, пациентка А, проходившая лечение в крупной региональной больнице, была выписана после заключения, что «дальнейшее лечение затруднено». Затем, разыскивая учреждение, где её могли бы госпитализировать, она 1-го числа поступила в больницу долговременного ухода Y в Инчхоне. По данным полиции, представители больницы заявили, что по просьбе опекуна через неделю — 8-го числа — в палате обработали участок ноги, поражённый некрозом.
Полиция, ссылаясь на объяснения больницы, сообщила: «область колена у пациента уже была отделена, и ножницами привели в порядок лишь часть тканей с задней стороны». Также, как передают, в больнице пояснили, что на тот момент у пациентки были повреждены нервы, поэтому анестезия была не нужна.
В отношении этих объяснений звучит мнение, что с медицинской точки зрения их частично можно обосновать. Если кровоснабжение длительное время перекрыто и некроз прогрессирует, между мёртвыми и жизнеспособными тканями формируется граница; в тяжёлых случаях описаны ситуации, когда некротизированные ткани отделяются самопроизвольно. Поэтому, если исходить из версии больницы, возможна и такая трактовка: речь могла идти не столько об отсечении здоровых тканей, сколько об удалении или обработке уже некротизированных тканей.
Руководитель отделения семейной медицины больницы «Ыйджонбу Пэк» Ян Сонгван 22-го числа написал в своих социальных сетях (SNS): «Похоже, больница и врач не оставили пациента без помощи и пытались сделать максимум в пределах своих возможностей». Ян отметил: «в университетской больнице трудно находиться долго, когда нет специального лечения», и добавил: «но и забрать домой или в дом престарелых без врача пациента с сердечной недостаточностью и гниющей ногой тоже нельзя. Остаётся только больница долговременного ухода».
Он заявил: если из-за этого случая больница долговременного ухода Y фактически получит наказание в виде приостановки деятельности, равнозначной закрытию, то «в дальнейшем ни одна больница долговременного ухода и ни один врач не захотят охотно принимать пациента, у которого гниёт нога». При этом он выразил опасение: «даже если такого пациента и госпитализируют, высока вероятность, что вместо активного лечения с принятием рисков выберут тактику — по возможности не вмешиваться».
Врач Син Чеук также 20-го числа на YouTube-канале «ДокСинTV» заявил: «важнее самого факта, что обработка проводилась в палате, то, что не нашлось больницы, которая приняла бы пациента», и добавил: «если наказать только больницы долговременного ухода, в будущем может усилиться тенденция избегать таких пациентов».
Тяжёлые пожилые пациенты: где им лечиться
Медицинских учреждений, которые могли бы стабильно принимать крайне пожилых тяжёлых пациентов, нуждающихся в постоянном лечении даже после завершения острого этапа, немного.
Один из вариантов, который семьи пожилых пациентов часто рассматривают, — дом престарелых. Однако это учреждение долговременного ухода по Закону о страховании долговременного ухода за пожилыми, то есть социальное учреждение, а не медицинская организация. Оно предоставляет уход и помощь в повседневной жизни пожилым людям, получившим категорию долговременного ухода; врач там постоянно не присутствует. Следовательно, профессиональные медицинские вмешательства — операции, контроль инфекций, специализированная обработка ран — невозможны.
Больница долговременного ухода, напротив, является медицинским учреждением с постоянным присутствием врача и в основном занимается ведением хронических заболеваний, а также медицинской помощью и реабилитацией пациентов при длительной госпитализации. По медицинскому законодательству наличие операционной в больнице долговременного ухода не является обязательным требованием; в критериях назначения учреждения реабилитационной медицины восстановительного периода операционная также не закреплена как обязательное условие. Поэтому значительная часть больниц долговременного ухода и учреждений восстановительной реабилитации работает с акцентом на реабилитацию и длительное медицинское сопровождение, а не на экстренные операции.
Иными словами, даже если пациента, которого дом престарелых не способен «потянуть» с медицинской точки зрения, переводят в больницу долговременного ухода, у такой больницы тоже есть ограничения по инфраструктуре для активной хирургии или экстренной помощи. При этом, как отмечают, и университетские больницы не устроены так, чтобы держать этих пациентов на длительном стационарном лечении.
Сейчас функции ведущих многопрофильных стационаров высшего уровня перестраиваются вокруг сложных острых состояний — онкологии, тяжёлых травм, сердечно‑сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Правительство корректирует роли таких больниц, чтобы они концентрировались на лечении тяжёлых и экстренных пациентов, и усиливает систему маршрутизации: пациентов, завершивших острый этап лечения, направляют в региональные многопрофильные больницы или больницы долговременного ухода.
Син подчеркнул: «если университетские больницы начнут длительно госпитализировать всех тяжёлых пожилых пациентов, как пациентка А, то койки острого профиля фактически превратятся в койки долговременного ухода, и возможностей лечить экстренных и тяжёлых пациентов станет меньше». «Если же даже больницы долговременного ухода начнут избегать таких пациентов, в итоге пациент просто останется без места, куда можно обратиться», — указал он.
