Tendon bahu sudah dijahit rapi, mengapa bisa robek lagi? Masalahnya ada pada ‘kualitas tendon’

Pria A, berusia pertengahan 50-an, menjalani operasi penjahitan rotator cuff karena nyeri bahu. Namun, ia kembali datang ke rumah sakit hanya dalam 5 bulan. Hasil MRI menunjukkan robekan ulang. Pertanyaannya adalah “sudah operasi, mengapa robek lagi?” kerap muncul pada pasien yang pernah menjalani operasi bahu.

Rotator cuff adalah jaringan tendon yang menyelimuti sendi bahu dan memungkinkan lengan diangkat serta diputar. Jika robek akibat penuaan atau trauma, lengan menjadi sulit diangkat dan nyeri malam hari memburuk. Bila robekan besar atau gejala menetap, dokter mempertimbangkan operasi untuk menempelkan kembali tendon yang putus ke tulang lengan atas dengan benang jahit dan anchor.

Masalahnya adalah robekan ulang seperti yang dialami A. Data luar negeri yang dipublikasikan pada 2023 menunjukkan sebagian besar robekan ulang terkonsentrasi dalam 6 bulan pertama setelah operasi. Ini menjadi pekerjaan rumah lama di bidang ortopedi yang menangani operasi rotator cuff, dan banyak dokter berupaya mencari jawabannya.

Operasi penjahitan rotator cuff: mengapa jahitan saja tidak cukup?

Tendon atau otot bahu tidak otomatis menjadi jaringan yang kuat hanya karena sudah dijahit dan ditempelkan kembali ke tempatnya. Robekan ulang dapat terjadi bila beban diberikan sebelum area jahitan pulih cukup untuk menahannya, bila jaringan yang melemah tidak mampu menahan benang jahit, atau bila penyatuan antara tendon dan tulang tidak memadai.

Semakin besar dan semakin lama kondisi robekan, tendon cenderung menggulung masuk ke arah dalam, disertai atrofi otot dan degenerasi lemak. Usia lanjut, diabetes, merokok, kondisi tulang dan tendon, serta gerakan berlebihan setelah operasi juga memengaruhi robekan ulang.

Sebelum operasi, dokter menilai ukuran robekan, retraksi tendon, dan atrofi otot melalui MRI. Namun, seberapa kuat jaringan mampu menahan benang jahit kadang baru terlihat lebih jelas saat operasi. Karena itu, teknik penjahitan rotator cuff terbagi menjadi beberapa jenis, bergantung pada derajat robekan dan kondisi jaringan.

Secara garis besar, pilihan terbagi berdasarkan apakah tendon masih bisa dijahit atau tidak. Penjahitan standar atau BioBrace (BioBrace) digunakan ketika penjahitan masih memungkinkan pada kondisi saat ini. Namun, BioBrace ditambahkan bila jaringan tendon lemah sehingga dikhawatirkan penjahitan standar saja tidak cukup kuat. Tujuannya memperkuat area jahitan untuk menurunkan risiko robekan ulang.

BioBrace adalah scaffold biokomposit yang dapat diserap tubuh dan memperoleh izin 510(k) dari Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat (FDA) pada 2021. Bentuknya menggabungkan struktur kolagen tipe 1 yang berasal dari tendon sapi dengan mikrofiber PLLA, yaitu polimer yang dapat terurai secara hayati. Perangkat ini digunakan untuk memperkuat area jahitan pada tendon atau ligamen yang lemah. Scaffold berarti semacam “rangka pijakan” yang membantu jaringan baru tumbuh masuk. Seiring waktu, material ini akan diserap di dalam tubuh.

Pada pasien robekan rotator cuff, implan bioinduktif BioBrace diterapkan

Pusat Sendi Rumah Sakit Haeundae Bumin baru-baru ini menerapkan implan bioinduktif BioBrace pada pasien robekan rotator cuff. Program ini dipimpin Kepala Layanan Seo Chang-hyo (Ortopedi). Ia memaparkan kriterianya: “ketika ukuran robekan besar, 2 cm atau lebih, dan tendon tipis, atau ketika tendinopati berat sehingga kualitas (quality) tendon tidak baik.”

Tentu saja, penggunaan BioBrace bukan berarti rehabilitasi menjadi lebih cepat atau robekan ulang dapat dicegah sepenuhnya. Waktu tertentu tetap dibutuhkan hingga tendon dan tulang pulih secara biologis.

Kepala Layanan Seo Chang-hyo mengatakan, “Sekitar 3 bulan setelah operasi diperlukan terapi rehabilitasi intensif yang berfokus pada pemulihan gerak sendi.” Ia menambahkan, “bila lengah dan memaksakan diri, risiko robekan ulang meningkat.”

Namun, perangkat ini ditempelkan di atas rotator cuff yang telah dijahit sehingga pada fase awal membantu mendistribusikan beban yang terkonsentrasi pada tendon, dan kemudian menyediakan struktur tempat jaringan baru dapat mengisi. Ini mirip dengan memasang gips saat terjadi patah tulang.

Seo menegaskan, “Pada akhirnya, pemulihan rotator cuff bahu harus menilai secara menyeluruh bukan hanya ukuran robekan, tetapi juga kualitas tendon yang tersisa, kondisi otot, usia, hingga tingkat aktivitas.” Dengan begitu, dokter dapat memilih metode yang sesuai bagi pasien di antara penjahitan standar, terapi penguatan, dan operasi rekonstruksi.

[FAQ] Pertanyaan yang sering diajukan

Berapa peluang robekan ulang setelah operasi penjahitan rotator cuff?

Variasinya besar, tergantung ukuran robekan, usia pasien, dan kondisi tendon. Semakin besar robekan, semakin tinggi risiko robekan ulang. Apakah pasien menjalani rehabilitasi pascaoperasi dengan baik juga menjadi variabel penting.

Robekan rotator cuff, apakah bisa sembuh tanpa operasi?

Bila robekan parsial atau gejalanya ringan, ada kasus yang membaik dengan suntikan, fisioterapi, dan terapi latihan. Namun, robekan full-thickness yang memutus tendon sepenuhnya sulit pulih secara alami, dan bila dibiarkan, area robekan dapat melebar. Keputusan operasi ditentukan dengan mempertimbangkan luas robekan, tingkat gejala, serta tingkat aktivitas harian dan pekerjaan.

Operasi penguatan BioBrace cocok untuk pasien seperti apa?

Ketika penjahitan rotator cuff masih memungkinkan, tetapi jaringan tendon lemah atau area robekan luas sehingga dinilai berisiko tinggi mengalami robekan ulang. Jika robekan kecil dan kondisi jaringan baik, pemulihan dapat dicapai hanya dengan penjahitan standar.

Berapa lama rehabilitasi bahu setelah operasi?

Setelah operasi, bahu dilindungi dengan alat penyangga, lalu latihan dilakukan bertahap—mulai dari gerak pasif, gerak aktif, hingga latihan kekuatan—sesuai ukuran robekan dan kondisi jahitan. Meski implan membantu area jahitan, itu tidak berarti lengan boleh digunakan secara berlebihan sejak awal. Hingga kembali sepenuhnya, umumnya memerlukan sekitar 6 bulan sampai 1 tahun, tergantung ukuran robekan dan kondisi jahitan.

Apakah BioBrace ditanggung asuransi kesehatan?

Operasi penjahitan rotator cuff itu sendiri ditanggung asuransi kesehatan. BioBrace adalah bahan tambahan yang tidak ditanggung (non-benefit). Biaya material menjadi tanggungan pasien.

Narasumber=Kepala Layanan Pusat Sendi Rumah Sakit Haeundae Bumin, Seo Chang-hyo (Ortopedi). Ia lulusan Fakultas Kedokteran Universitas Nasional Pusan, menjalani pelatihan di Rumah Sakit Universitas Nasional Pusan, dan pernah menjadi profesor klinis ortopedi. Saat ini, di Rumah Sakit Haeundae Bumin ia menangani berbagai bidang layanan, berfokus pada sendi bahu, termasuk penyakit siku dan tangan (tangan, pergelangan tangan), serta fraktur trauma dan rehabilitasi olahraga.