50多岁中段的A先生因肩痛接受了肩袖缝合手术。然而仅过了5个月，他又再次来到医院。MRI结果显示为再撕裂。「都做了手术，为什么还会再撕裂？」他的疑问，是不少经历过肩部手术的患者都会面对的现实。
肩袖是包绕肩关节、负责抬臂与旋转的肌腱组织。因老化或外伤发生撕裂后，会出现抬臂困难、夜间疼痛加重等症状。若撕裂范围较大或症状持续，可考虑通过缝线与锚钉将断裂的肌腱重新固定到肱骨上的手术。
难点在于像A先生这样出现再撕裂的情况。根据2023年发布的海外资料，多数再撕裂集中发生在术后6个月以内。这也是肩袖手术领域长期待解的课题，临床医生一直在寻找更有效的应对办法。
肩袖缝合术：为何仅「缝得好」还不够
肩部肌腱或肌肉即便通过缝合重新固定到原位，也不会立刻变得足够坚韧。如果在缝合部位尚未愈合到可以承受负荷之前就受力，或组织本身变弱、难以承受缝线张力，或肌腱与骨之间的愈合不充分，都可能导致再撕裂。
撕裂越大、病程越久，肌腱越容易向内卷缩，同时还会伴随肌肉萎缩与脂肪变性。高龄、糖尿病、吸烟、骨与肌腱状况，以及术后过度活动等，也会影响再撕裂风险。
术前可通过MRI评估撕裂大小、肌腱回缩与肌肉萎缩情况，但组织究竟能在多大程度上承受缝线张力，有时需要在手术过程中才能更清楚地判断。因此，肩袖缝合术会根据撕裂程度与组织状态分为多种方式。
[表] 肩袖撕裂手术对比
这些手术方式大体可按「能否进行肌腱缝合」来划分。常规缝合术或BioBrace（BioBrace）适用于在现有状态下仍可完成缝合的情况。BioBrace则用于肌腱组织较弱、仅靠常规缝合可能难以承受时的追加加固，目的在于强化缝合部位、降低再撕裂风险。
BioBrace是一种可吸收的生物复合支架，于2021年获得美国食品药品监督管理局（FDA）510(k)许可。其结构为牛肌腱来源的I型胶原框架结合可生物降解高分子PLLA微纤维，用于加固薄弱肌腱或韧带的缝合部位。所谓「支架」，指的是帮助新组织长入的「脚手架/支撑平台」。随着时间推移，它会在体内被吸收。
肩袖撕裂患者应用生物诱导性植入物「BioBrace」
海云台Bumin医院关节中心近日在徐昌孝诊疗部长（骨科）主刀下，为一名肩袖撕裂患者应用了生物诱导性植入物BioBrace。徐昌孝给出的适用标准是：「撕裂范围较大、超过2cm，且肌腱较薄时；或肌腱病变严重、肌腱质量（quality）不佳时。」
不过，使用BioBrace并不意味着康复会更快，也不代表能够完全阻止再撕裂。肌腱与骨在生物学层面完成愈合仍需要一定时间。
徐昌孝表示：「术后约3个月需要以恢复关节活动为重点的强化康复治疗。」他补充说，「一旦掉以轻心、勉强用力，发生再撕裂的风险就会增大。」
但将其覆盖在已缝合的肩袖之上，可在早期帮助分散集中在肌腱上的负荷，随后又为新组织长入提供结构支撑。这类似于发生骨折时打上石膏固定。
徐昌孝强调：「归根结底，肩袖修复不仅要看撕裂大小，还要综合评估残余肌腱的质量、肌肉状态、年龄以及活动水平。」因为在常规缝合、加固治疗与重建术之间，可以选择更适合患者的方案。
[FAQ] 常见问题
肩袖缝合手术后再撕裂的概率是多少？
会因撕裂大小、患者年龄、肌腱状态而差异很大。撕裂越大，再撕裂风险越高。术后是否规范接受康复治疗也是重要变量。
肩袖撕裂，不手术也能好吗？
若为部分撕裂或症状较轻，也可能通过注射、物理治疗、运动治疗得到改善。但肌腱完全断裂的全层撕裂很难自然恢复，若放任不管，撕裂范围可能扩大。是否手术需综合撕裂范围、症状程度以及日常与职业活动水平等因素判断。
BioBrace加固手术适合哪些患者？
适用于肩袖本身仍可缝合，但判断肌腱组织较弱或撕裂范围较大、再撕裂风险较高的情况。若撕裂较小且组织状态良好，仅采用常规缝合术也可恢复。
术后肩部康复需要多久？
术后需使用支具保护肩部，并根据撕裂大小与缝合状态，分阶段进行被动运动、主动运动与力量训练。即便植入物可辅助缝合部位，也不意味着从早期开始就可以勉强使用手臂。完全恢复到正常活动通常需要6个月至1年，具体取决于撕裂大小与缝合状态。
BioBrace能否纳入健康保险？
肩袖缝合术本身可适用健康保险。BioBrace属于在此基础上追加的非报销材料，材料费用需由患者自付。
解读=海云台Bumin医院关节中心徐昌孝诊疗部长（骨科）。他毕业于釜山大学医学院，在釜山大学医院接受培训，并曾担任骨科专任教授。目前在海云台Bumin医院以肩关节为中心，负责肘关节、手部（手、腕）疾病，以及外伤骨折、运动康复等多领域诊疗。
