El Sr. A, de mediados de la cincuentena, se sometió a una cirugía de sutura del manguito rotador por dolor de hombro. Sin embargo, cinco meses después volvió al hospital. El resultado de la resonancia magnética (RM) fue una rerrotura. Su duda —«me operé, ¿por qué se vuelve a romper?»— es una realidad a la que se enfrentan no pocos pacientes que han pasado por una cirugía de hombro.
El manguito rotador es el tejido tendinoso que envuelve la articulación del hombro y permite elevar y rotar el brazo. Cuando se rompe por envejecimiento o por un traumatismo, cuesta levantar el brazo y el dolor nocturno se intensifica. Si la rotura es grande o los síntomas persisten, se valora una intervención para volver a fijar al húmero el tendón seccionado mediante suturas y anclajes.
El problema aparece cuando, como en el caso del Sr. A, se vuelve a romper. Según datos internacionales publicados en 2023, la mayoría de las rerroturas se concentran dentro de los seis meses posteriores a la cirugía. Es una vieja asignatura pendiente en la traumatología que realiza cirugía del manguito rotador. Muchos médicos han trabajado para resolverla.
Cirugía de sutura del manguito rotador: por qué no basta con coser bien
Los tendones o músculos del hombro no se convierten de inmediato en un tejido resistente solo por haber sido reinsertados en su sitio mediante sutura. La rerrotura puede producirse si se aplica fuerza antes de que la zona suturada cicatrice lo suficiente como para soportar carga, si el tejido debilitado no aguanta la sutura o si la unión entre tendón y hueso no es adecuada.
Cuanto más grande y antigua es la rotura, más tiende el tendón a retraerse hacia dentro, y también se asocian atrofia muscular y degeneración grasa. La edad avanzada, la diabetes, el tabaquismo, el estado del hueso y del tendón, y los movimientos excesivos tras la operación también influyen en la rerrotura.
Antes de la cirugía, la RM permite evaluar el tamaño de la rotura, la retracción del tendón y la atrofia muscular, pero en algunos casos la capacidad real del tejido para soportar la sutura se aprecia con mayor claridad durante la intervención. Por eso, la sutura del manguito rotador se clasifica de distintas maneras según el grado de rotura y el estado del tejido.
[Tabla] Comparación de cirugías para la rotura del manguito rotador
En términos generales, se dividen en si es posible suturar el tendón o no. La sutura convencional o BioBrace se emplean cuando, en el estado actual, la sutura es viable. Eso sí: BioBrace se añade cuando el tejido tendinoso es débil y existe preocupación de que una sutura convencional por sí sola no resista lo suficiente. El objetivo es reforzar la zona suturada y reducir el riesgo de rerrotura.
BioBrace es un andamiaje (scaffold) biocompuesto reabsorbible que obtuvo en 2021 la autorización 510(k) de la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA). Combina una estructura de colágeno tipo I derivado de tendón bovino con microfibras de PLLA, un polímero biodegradable, y se utiliza para reforzar zonas de sutura en tendones o ligamentos debilitados. El término scaffold se refiere a una especie de “plataforma” que facilita el crecimiento de nuevo tejido. Con el tiempo, se reabsorbe en el organismo.
Aplicación del implante bioinductivo «BioBrace» en pacientes con rotura del manguito rotador
El Centro de Articulaciones del Hospital Bumin de Haeundae aplicó recientemente el implante bioinductivo BioBrace a un paciente con rotura del manguito rotador, en una intervención dirigida por el director clínico Seo Chang-hyo (Traumatología). El especialista indicó como criterios: «cuando el tamaño de la rotura es grande, de 2 cm o más, y el tendón es fino; o cuando la tendinopatía es grave y la calidad (quality) del tendón no es buena».
Por supuesto, usar BioBrace no acelera la rehabilitación ni evita por completo la rerrotura. Sigue siendo necesario un tiempo determinado para que el tendón y el hueso cicatricen biológicamente.
El director clínico Seo Chang-hyo señaló: «Durante unos tres meses tras la operación se necesita una rehabilitación intensiva centrada en recuperar el movimiento articular», y añadió: «si uno se confía y se excede, el riesgo de rerrotura aumenta».
Ahora bien, al colocarse sobre el manguito rotador suturado, ayuda al principio a distribuir la carga que se concentra en el tendón y, más adelante, proporciona una estructura para que se rellene con nuevo tejido. Es parecido a llevar una escayola cuando se produce una fractura.
Seo subrayó: «En definitiva, la reconstrucción del manguito rotador del hombro debe valorar de forma integral no solo el tamaño de la rotura, sino también la calidad del tendón remanente, el estado muscular, la edad y el nivel de actividad». Esto se debe a que, entre la sutura convencional, el tratamiento de refuerzo y la cirugía reconstructiva, puede elegirse el método más adecuado para cada paciente.
[FAQ] Preguntas frecuentes
¿Cuál es la probabilidad de rerrotura tras la cirugía de sutura del manguito rotador?
Varía mucho según el tamaño de la rotura, la edad del paciente y el estado del tendón. Cuanto mayor es la rotura, mayor es el riesgo de rerrotura. También es una variable importante si el paciente ha seguido bien la rehabilitación tras la cirugía.
¿Puede curarse una rotura del manguito rotador sin cirugía?
Si se trata de una rotura parcial o los síntomas son leves, en algunos casos puede mejorar con infiltraciones, fisioterapia y terapia de ejercicio. Sin embargo, una rotura de espesor completo, en la que el tendón está completamente seccionado, difícilmente se recupera de forma natural y, si se deja sin tratar, el área de rotura puede ampliarse. La indicación quirúrgica se decide de forma integral según el alcance de la rotura, la intensidad de los síntomas y el nivel de actividad en la vida diaria y en el trabajo.
¿Para qué pacientes es adecuada la cirugía de refuerzo con BioBrace?
Para aquellos en los que la sutura del manguito rotador es posible, pero se considera que el tejido tendinoso es débil o el área de rotura es amplia y, por tanto, el riesgo de rerrotura es alto. Si la rotura es pequeña y el estado del tejido es bueno, la recuperación puede lograrse solo con una sutura convencional.
¿Cuánto dura la rehabilitación del hombro tras la operación?
Tras la cirugía, se protege el hombro con una ortesis y, según el tamaño de la rotura y el estado de la sutura, se avanza por fases con ejercicios pasivos, activos y de fortalecimiento. Aunque el implante ayude a la zona suturada, eso no significa que se pueda usar el brazo en exceso desde el principio. La vuelta completa puede tardar entre 6 meses y 1 año, dependiendo del tamaño de la rotura y del estado de la sutura.
¿BioBrace está cubierto por el seguro nacional de salud?
La sutura del manguito rotador en sí está cubierta por el seguro nacional de salud. BioBrace es un material adicional no cubierto. El coste del material corre a cargo del paciente.
Con la colaboración de=Seo Chang-hyo, director clínico del Centro de Articulaciones del Hospital Bumin de Haeundae (Traumatología). Graduado en la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Pusan, se formó en el Hospital de la Universidad Nacional de Pusan y también fue profesor adjunto (fellow) de Traumatología. En la actualidad, en el Hospital Bumin de Haeundae se ocupa de un amplio abanico asistencial que incluye, con foco en la articulación del hombro, patologías de codo y de la mano (mano y muñeca), además de fracturas traumáticas y rehabilitación deportiva.
