M. A, dans la seconde moitié de la cinquantaine, a subi une chirurgie de suture de la coiffe des rotateurs en raison de douleurs à l’épaule. Mais cinq mois plus tard, il est revenu à l’hôpital. Le résultat de l’IRM : rerupture. Sa question — « J’ai été opéré, alors pourquoi ça se déchire encore ? » — résume une situation à laquelle se heurtent de nombreux patients déjà passés par une chirurgie de l’épaule.
La coiffe des rotateurs est un ensemble de tendons qui enveloppe l’articulation de l’épaule et permet de lever et de faire tourner le bras. Lorsqu’elle se rompt sous l’effet du vieillissement ou d’un traumatisme, lever le bras devient difficile et les douleurs nocturnes s’intensifient. Si la rupture est importante ou si les symptômes persistent, les médecins envisagent une intervention consistant à refixer le tendon rompu sur l’humérus à l’aide de fils de suture et d’ancres.
Le problème, ce sont les cas de nouvelle déchirure, comme celui de M. A. D’après des données internationales publiées en 2023, la plupart des reruptures surviennent dans les six mois suivant l’opération. En chirurgie orthopédique de la coiffe des rotateurs, cette difficulté est connue de longue date, et de nombreux médecins cherchent à la réduire.
Pourquoi, après une suture de la coiffe des rotateurs de l’épaule, bien recoudre ne suffit pas
Un tendon ou un muscle de l’épaule ne redevient pas immédiatement un tissu solide simplement parce qu’il a été refixé par suture. Une rerupture peut survenir si une contrainte est appliquée avant que la zone suturée ne cicatrise suffisamment pour supporter la charge, si un tissu fragilisé ne parvient pas à résister aux fils de suture, ou si la fusion entre le tendon et l’os n’est pas suffisante.
Plus la rupture est importante et ancienne, plus le tendon se rétracte vers l’intérieur, avec, en parallèle, une atrophie musculaire et une dégénérescence graisseuse. L’âge avancé, le diabète, le tabagisme, l’état de l’os et du tendon, ainsi que des mouvements excessifs après l’opération influent aussi sur la rerupture.
Avant l’intervention, l’IRM permet d’évaluer la taille de la rupture, la rétraction tendineuse et l’atrophie musculaire, mais la capacité réelle du tissu à supporter les fils de suture apparaît parfois plus clairement pendant l’opération. C’est pourquoi la suture de la coiffe des rotateurs se décline en plusieurs techniques selon l’ampleur de la rupture et l’état des tissus.
Ces options se divisent largement selon que la suture du tendon est possible ou non. La suture standard ou BioBrace (BioBrace) s’appliquent lorsque la suture est possible dans son état actuel. BioBrace, toutefois, s’ajoute lorsque le tissu tendineux est fragile et que l’on craint qu’une suture standard seule ne tienne pas suffisamment. L’objectif est de renforcer la zone suturée afin de réduire le risque de rerupture.
BioBrace est un échafaudage biocomposite résorbable ayant obtenu, en 2021, une autorisation 510(k) de la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis. Il associe une structure de collagène de type I dérivée de tendon bovin à des microfibres de PLLA, un polymère biodégradable. Il est utilisé pour renforcer des zones de suture de tendons ou de ligaments fragilisés. Un échafaudage désigne une sorte de support permettant à de nouveaux tissus de croître et de s’y intégrer. Avec le temps, il est résorbé par l’organisme.
Rupture de la coiffe des rotateurs : application de l’implant bio-inductif « BioBrace »
Le centre des articulations de l’hôpital Bumin de Haeundae a récemment utilisé l’implant bio-inductif BioBrace chez un patient souffrant d’une rupture de la coiffe des rotateurs, lors d’une intervention menée par Seo Chang-hyo, chef de service (orthopédie). Celui-ci cite comme critères : « lorsque la rupture est importante, de plus de 2 cm, lorsque le tendon est fin, ou lorsque la tendinopathie est sévère et que la qualité du tendon n’est pas bonne ».
Bien sûr, l’utilisation de BioBrace n’accélère pas la rééducation et n’empêche pas totalement la rerupture. Un certain délai reste nécessaire pour que le tendon et l’os cicatrisent biologiquement.
Seo Chang-hyo, chef de service, a précisé : « Pendant environ trois mois après l’opération, une rééducation intensive axée sur la récupération de la mobilité articulaire est nécessaire », avant d’ajouter que « si l’on se relâche et que l’on force, le risque de rerupture augmente ».
En revanche, posé par-dessus la coiffe des rotateurs suturée, il aide au début à répartir la charge qui se concentre sur le tendon, puis fournit une structure dans laquelle de nouveaux tissus peuvent s’intégrer. C’est comparable au fait de mettre un plâtre lorsqu’une fracture survient.
M. Seo a souligné : « Au final, la restauration de la coiffe des rotateurs de l’épaule doit être évaluée de manière globale, non seulement en fonction de la taille de la rupture, mais aussi de la qualité du tendon restant, de l’état musculaire, de l’âge et du niveau d’activité. » Cela permet de choisir, parmi la suture standard, le traitement de renforcement et la chirurgie de reconstruction, la méthode la plus adaptée au patient.
[FAQ] Questions fréquentes
Quelle est la probabilité de rerupture après une suture de la coiffe des rotateurs ?
Elle varie fortement selon la taille de la rupture, l’âge du patient et l’état du tendon. Plus la rupture est importante, plus le risque de rerupture est élevé. La qualité de la rééducation après l’opération constitue aussi une variable importante.
Une rupture de la coiffe des rotateurs peut-elle guérir sans chirurgie ?
En cas de rupture partielle ou de symptômes légers, une amélioration est parfois possible grâce aux injections, à la kinésithérapie et à la rééducation par l’exercice. En revanche, une rupture transfixiante (pleine épaisseur), où le tendon est complètement rompu, se répare difficilement spontanément et, si elle n’est pas traitée, la zone de rupture peut s’étendre. La décision d’opérer se fonde sur une évaluation globale : étendue de la rupture, intensité des symptômes, niveau d’activité au quotidien et au travail, etc.
Pour quels patients la chirurgie de renforcement par BioBrace est-elle adaptée ?
Lorsque la suture de la coiffe des rotateurs est possible en elle-même, mais que le tissu tendineux est fragile ou que l’étendue de la rupture est large, ce qui conduit à juger le risque de rerupture élevé. Si la rupture est petite et que l’état des tissus est bon, une suture standard seule peut suffire à la récupération.
Combien de temps dure la rééducation de l’épaule après l’opération ?
Après l’intervention, l’épaule est protégée par une orthèse, puis, selon la taille de la rupture et l’état de la suture, on progresse par étapes : mobilisation passive, mobilisation active, puis renforcement musculaire. Même si l’implant soutient la zone suturée, cela ne signifie pas qu’il est permis d’utiliser le bras de manière excessive dès le début. Le retour complet prend environ de 6 mois à 1 an, selon la taille de la rupture et l’état de la suture.
BioBrace est-il pris en charge par l’assurance maladie ?
La suture de la coiffe des rotateurs elle-même est prise en charge par l’assurance maladie. BioBrace est un matériau supplémentaire non remboursé. Son coût est à la charge du patient.
Avec la collaboration de : Seo Chang-hyo, chef de service (orthopédie), centre des articulations de l’hôpital Bumin de Haeundae. Diplômé de la faculté de médecine de l’Université nationale de Pusan, il a été formé à l’hôpital universitaire de l’Université nationale de Pusan et a également exercé comme professeur clinicien à temps plein en orthopédie. Il prend actuellement en charge, à l’hôpital Bumin de Haeundae, un large champ de consultations : principalement l’articulation de l’épaule, mais aussi les pathologies du coude et de la main (main, poignet), ainsi que les fractures traumatiques et la rééducation sportive.
