Ketika pasien kanker hati mendengar penjelasan di ruang praktik bahwa “kanker sudah menginvasi vena porta”, banyak yang merasa seolah tidak punya jalan keluar. Sebab, kondisi itu menandakan penyakit sudah lebih lanjut dan penanganannya menjadi jauh lebih sulit.
Vena porta adalah pembuluh darah besar yang membawa darah kaya nutrisi yang diserap dari usus menuju hati. Pembuluh ini juga dikenal sebagai vena porta hepatika.
Namun, invasi ke vena porta bukan berarti menyempitkan pilihan terapi semua pasien dengan cara yang sama. Sebuah studi menunjukkan strategi pengobatan masih bisa dipertimbangkan ulang, tergantung pada sejauh mana kanker menyebar di dalam vena porta dan seberapa baik fungsi hati yang tersisa.
Tim Prof. Kim Yoon-jun dari Divisi Gastroenterologi, Rumah Sakit Universitas Nasional Seoul, pada 24 mengumumkan hasil penelitian yang membandingkan luaran radioembolization dengan terapi kombinasi imunoterapi antikanker pada pasien karsinoma hepatoseluler dengan trombus tumor vena porta.
Trombus tumor vena porta adalah kondisi ketika sel kanker hati menembus ke dalam pembuluh darah tersebut dan tumbuh membentuk massa menyerupai gumpalan. Dalam situasi ini, aliran darah menuju hati dapat tersumbat atau berkurang, sehingga fungsi hati lebih mudah memburuk. Kanker hati dengan trombus tumor vena porta kerap sulit ditangani dan pada banyak kasus memiliki prognosis yang kurang baik.
Studi menguji apakah terapi obat satu-satunya jawaban
Terapi kanker hati berbeda-beda, bergantung pada luas penyakit dan fungsi hati. Jika kanker masih kecil dan fungsi hati baik, dokter dapat mempertimbangkan operasi atau transplantasi hati, maupun terapi ablasi frekuensi radio yang mengangkat atau “membakar” tumor secara langsung.
Namun, ketika kanker menginvasi pembuluh darah besar, penanganannya menjadi jauh lebih kompleks. Banyak kasus kemudian masuk kategori kanker hati lanjut yang sulit ditangani hanya dengan operasi; pada kondisi ini, terapi obat seperti imunoterapi antikanker atau obat terapi target menjadi pilihan penting.
Terapi kombinasi imunoterapi antikanker yang dibandingkan dalam studi ini adalah penggunaan atezolizumab dan bevacizumab secara bersamaan. Atezolizumab membantu sel imun menyerang kanker, sedangkan bevacizumab menghambat proses tumor membentuk pembuluh darah baru untuk tumbuh.
Meski demikian, pada pasien yang kankernya terutama masih berada di dalam hati dan invasi ke vena porta relatif terbatas, radioembolization juga dapat menjadi opsi terapi. Radioembolization adalah tindakan mengirim partikel kecil berisi bahan radioaktif ke arah tumor melalui arteri hepatika. Karena kanker hati terutama mendapat suplai darah dari arteri hepatika, memasukkan partikel radioaktif melalui jalur ini memungkinkan pemusatan radiasi pada area tumor. Berbeda dari terapi radiasi dari luar tubuh, metode ini membuat radiasi bekerja dari dalam pembuluh darah, dekat dengan kanker.
Tim peneliti menilai pada pasien seperti apa masing-masing terapi dapat lebih bermanfaat. Analisis mencakup 213 pasien karsinoma hepatoseluler dengan trombus tumor vena porta yang dirawat pada 2016 hingga 2023 di Rumah Sakit Universitas Nasional Seoul, National Cancer Center, Rumah Sakit Severance, dan Samsung Medical Center.
Pasien dibagi menjadi kelompok yang menerima radioembolization dan kelompok yang menerima terapi kombinasi atezolizumab-bevacizumab. Tim membandingkan keseluruhan masa hidup, lama waktu tanpa progresi kanker, tingkat respons tumor, serta keamanan. Karena derajat penyakit dan kondisi fungsi hati dapat berbeda pada tiap pasien, peneliti juga menerapkan penyesuaian statistik untuk mengurangi perbedaan tersebut.
Perbedaan jelas sebelum menyebar ke batang utama
Hasil analisis menunjukkan median keseluruhan masa hidup pada kelompok radioembolization adalah 27,5 bulan. Pada kelompok atezolizumab-bevacizumab, angkanya 8,6 bulan. Median adalah nilai di tengah ketika pasien diurutkan berdasarkan lama bertahan hidup. Ukuran ini digunakan untuk menilai luaran terapi dengan mengurangi pengaruh kasus yang bertahan sangat lama atau sangat singkat.
Perbedaan itu tidak muncul sama pada semua pasien. Keunggulan radioembolization paling nyata pada tahap sebelum kanker menyebar hingga batang terbesar vena porta. Pada kelompok pasien dengan invasi vena porta yang masih terbatas pada cabang kecil atau pada tingkat satu lobus hati, risiko kematian pada kelompok radioembolization tercatat sekitar 36% dibanding kelompok atezolizumab-bevacizumab. Artinya, meski kanker hati sudah menginvasi vena porta, bila belum menyebar ke seluruh pembuluh batang besar, masih ada ruang untuk mempertimbangkan radioembolization.
Sebaliknya, pada kelompok pasien dengan invasi hingga vena porta utama, tidak ditemukan perbedaan yang jelas secara statistik antara kedua terapi. Pada lama waktu tanpa progresi dan tingkat respons tumor pun tidak ada perbedaan bermakna antara kedua kelompok.
Oleh karena itu, temuan ini tidak bisa dibaca sebagai kesimpulan bahwa “radioembolization selalu lebih baik daripada terapi kombinasi imunoterapi antikanker”.
Asites dan perdarahan varises cenderung lebih rendah
Dari sisi keamanan, ada temuan yang patut dicermati. Angka kejadian asites pada tingkat yang dapat memengaruhi aktivitas sehari-hari adalah 12,0% pada kelompok radioembolization dan 20,5% pada kelompok atezolizumab-bevacizumab. Perdarahan varises masing-masing 1,7% dan 8,0%.
Namun, pada perburukan skor Child-Pugh—indikator untuk menilai fungsi hati dan prognosis—tidak tampak perbedaan yang jelas antara kedua kelompok. Skor Child-Pugh digunakan untuk menilai seberapa banyak fungsi hati yang tersisa pada pasien sirosis atau kanker hati.
Studi ini bukan uji klinis yang merekrut pasien baru lalu membagi terapi secara acak. Penelitian ini membandingkan hasil dua terapi dengan menelusuri kembali rekam medis pasien yang sudah menjalani pengobatan. Meski tim peneliti melakukan penyesuaian statistik untuk mengurangi perbedaan kondisi pasien, tetap ada kemungkinan bahwa kondisi pasien saat memilih terapi memengaruhi hasil.
Meski memiliki keterbatasan tersebut, pesan studi ini bagi pasien jelas: bahkan pada kanker hati yang sudah menginvasi vena porta, pilihan terapi tidak otomatis terkunci pada satu opsi. Urutan terapi dapat disusun berbeda, bergantung pada sejauh mana kanker menyebar di vena porta, seberapa baik fungsi hati yang masih terjaga, serta bagaimana terapi dapat dilanjutkan dengan pengobatan antikanker berikutnya.
Pasien dapat menanyakan tiga hal di ruang praktik. Apakah kanker saya sudah menginvasi batang besar vena porta, apakah fungsi hati saya saat ini mampu menoleransi radioembolization, dan apakah setelah radioembolization saya bisa melanjutkan ke terapi obat atau terapi antikanker lainnya?
Prof. Kim Yoon-jun dari Divisi Gastroenterologi Rumah Sakit Universitas Nasional Seoul mengatakan, “Karsinoma hepatoseluler dengan trombus tumor vena porta sering kali sulit diobati dan pada banyak kasus prognosisnya buruk, tetapi melalui studi ini kami memastikan bahwa radioembolization dapat menjadi strategi terapi yang berguna bergantung pada fungsi hati pasien dan luas invasi vena porta,” seraya menambahkan, “Fakta bahwa radioembolization dapat mempertahankan fungsi hati secara relatif stabil sehingga dapat dihubungkan dengan terapi antikanker berikutnya memiliki makna penting bagi strategi terapi berurutan yang dipersonalisasi pada kanker hati lanjut.”
Studi ini pertama kali dipublikasikan lebih awal secara daring pada 24 September 2025, dan dimuat pada Januari 2026 di jurnal internasional 《Diagnostic and Interventional Imaging》.
