“La enfermera puede cuestionar en cualquier momento la opinión del médico, y de hecho lo hace cada día.”
Es la imagen de una reunión clínica descrita por Cho Jun, profesor de cirugía vascular en el Hospital Royal Free de Londres. El profesor Cho dijo: “Es difícil encontrar autoritarismo basado en la jerarquía dentro del hospital”. La propia idea de '¿cómo se atreve alguien a llevarle la contraria a un médico?' simplemente no existe. El Hospital Royal Free es también uno de los principales hospitales docentes de la prestigiosa University College London (UCL). A través de las prácticas hospitalarias, los estudiantes trabajan en equipo y aprenden la mentalidad y la actitud de los profesionales que muestran respeto por el resto del equipo.
Convertirse en un "buen médico" en el Reino Unido no consiste simplemente en almacenar conocimientos médicos en la cabeza. Desde la entrevista de admisión a la facultad de Medicina hasta convertirse en especialista y atender pacientes, es un largo recorrido en el que hay que demostrar constantemente: “¿soy alguien que trabaja bien en equipo?”. En el sistema sanitario británico, el médico no es un profesional independiente sino el líder de un equipo que incluye enfermeras, fisioterapeutas, farmacéuticos y otros. Aquí está arraigada la filosofía de que la comunicación y la colaboración en equipo están directamente relacionadas con la seguridad del paciente.
“Cuéntenos una experiencia de trabajo en equipo”… Las entrevistas de acceso a la Medicina en el Reino Unido ya son distintas desde la primera pregunta
En el Reino Unido, acceder a la facultad de Medicina no depende solo de las mejores notas. Si no puedes presentar evidencias de "trabajo en equipo", no serás seleccionado. Lee Min-ho, secretario general de la Asociación de Médicos Coreanos en Reino Unido (KUMA) y especialista en medicina de familia (GP) en Londres, afirma: “Quien aspire a la facultad de Medicina en el Reino Unido debe reflejar en su carta de presentación lo que ha aprendido y sentido en el entorno clínico, como las prácticas hospitalarias. Por muy buenas que sean las notas, no se selecciona a quien no aporta pruebas concretas de trabajo en equipo”.
En las entrevistas también suelen aparecer preguntas sobre experiencias de trabajo en equipo. Más allá de demostrar que se es buen estudiante, hay que explicar de forma concreta cómo se ha comunicado y colaborado con otras personas a través de experiencias como el voluntariado hospitalario o la participación en equipos deportivos. Desde la fase de admisión se deja claro que el médico no es alguien que trabaje en solitario.
En particular, la entrevista es un proceso clave que determina la admisión. Normalmente de 3 a 5 entrevistadores evalúan en profundidad a un candidato durante 30-45 minutos. Es destacable la composición del panel: además del profesorado de la facultad de Medicina, a menudo participan representantes estudiantiles y profesionales sanitarios de la comunidad local. Se trata de una evaluación multifacética que refleja perspectivas académicas, prácticas y de pares. Si entras en la sala de entrevistas confiando solo en tus notas, es fácil quedarte sin respuestas.
“Los médicos deben conocer el papel de las enfermeras y los fisioterapeutas”: la formación en comunicación dentro del equipo es clave
En la prestigiosa King's College London, los estudiantes de Medicina realizan prácticas desde el primer año. En primer curso es una vez al mes y en segundo curso aumenta a dos veces al mes. Las prácticas se hacen en grupo. Cuando el hospital asigna un servicio, permanecen todo el día en ese departamento y aprenden de forma natural cómo atender a los pacientes, cómo comunicarse con ellos y cómo funciona el sistema hospitalario.
En el plan de estudios, el trabajo en equipo y la comunicación son también los elementos más importantes. El secretario general mencionó que trabajó como fellow docente en King's College London (equivalente a profesor asistente en Corea). Explicó: “Las enfermeras, los fisioterapeutas y demás profesionales que trabajan en el hospital son reconocidos como expertos iguales en sus respectivas áreas. Los estudiantes de Medicina, mediante las prácticas hospitalarias, aprenden cuál es el papel de cada uno y cómo comunicarse con ellos”.
La formación centrada en el trabajo en equipo que comienza en la admisión a la facultad se extiende hasta las etapas de internado y residencia. El Consejo Médico General del Reino Unido (GMC), que regula las licencias médicas, incluso especifica oficialmente la 'colaboración con colegas' como una de las competencias esenciales que un graduado en Medicina debe poseer.
Hospitales sin '¿cómo se atreve alguien a llevarle la contraria a un médico?': la comunicación horizontal protege la seguridad del paciente
La filosofía británica que enfatiza el trabajo en equipo brilla aún más en la práctica clínica a través del sistema de atención multidisciplinar (MDT, Multi-Disciplinary Team).
La atención multidisciplinar consiste en que, para un mismo paciente, varios especialistas de diferentes ramas, además de enfermeras, farmacéuticos y fisioterapeutas, forman un equipo en pie de igualdad para encontrar el tratamiento óptimo. En Corea esto se está introduciendo en algunos grandes hospitales, sobre todo para el tratamiento del cáncer, pero en el Reino Unido ya es una práctica cotidiana generalizada.
El ambiente que enfatiza el trabajo en equipo es también imprescindible para la seguridad del paciente. El profesor Cho explicó: “Si hay un profesor autoritario que siempre se enfada, cuando una enfermera informa cambios sutiles en el estado del paciente puede ser desestimada como algo sin importancia. Una enfermera que ha vivido esa experiencia vacilará antes de informar incluso en una situación realmente crítica, y esa breve vacilación puede tener consecuencias fatales para el paciente”.
Esta misma filosofía se refleja también en la formación de los residentes más jóvenes. El profesor Cho afirmó: “Lo primero que les digo a todos los residentes es ‘si no estás seguro, pregunta sin dudar’. Siempre es mejor llamar y despertarme a las 2 de la madrugada que tomar una decisión equivocada solo”.
Incluso el personal administrativo participa en las evaluaciones… “Si falta liderazgo o habilidades de comunicación, no hay crecimiento”
La comunicación y el trabajo en equipo son criterios de evaluación severos que determinan si un residente progresa o queda apartado. En el centro de esto está la evaluación de múltiples fuentes (Multi-Source Feedback). Al final de cada periodo de rotación anual, los residentes deben recabar respuestas a la pregunta “¿soy un buen compañero de equipo?” de al menos 10 personas, incluyendo su tutor, otros médicos, enfermeras, personal administrativo de la planta y voluntarios. Los ítems de evaluación verifican no solo habilidades clínicas, sino también capacidades de colaboración, como la relación con los pacientes, las habilidades de comunicación oral y el trabajo en equipo. Si no se puede demostrar objetivamente la capacidad de trabajo en equipo, la promoción puede aplazarse o el residente puede ser obligado a recibir entrenamiento adicional, con consecuencias muy estrictas.
Park Se-jeong, presidenta de la Asociación de Médicos Coreanos en Reino Unido (KUMA) y residente de anestesiología, dijo: “Como los registros de la evaluación de múltiples fuentes se recopilan para decidir la promoción al siguiente nivel, existe una estructura en la que, además de la capacidad técnica, sin integridad y habilidades de comunicación nadie puede progresar”.
En el Reino Unido no existe el 'favoritismo hacia los propios'… “El mejor maestro es la experiencia diversa”
Otro secreto estructural que dificulta que arraigue una cultura autoritaria en el sistema sanitario británico es el sistema de rotaciones que impide que los médicos permanezcan en un solo lugar. Los médicos en periodo de internado (internos) cambian de destino cada tres o cuatro meses durante dos años, y los residentes se trasladan al menos a dos hospitales durante su periodo de formación. Al cambiar continuamente de adscripción, es mucho menos probable que graduados de una misma universidad acaparen el liderazgo en un hospital o que el trasfondo de procedencia se transforme en un sentimiento de élite. En ese entorno es difícil que se formen facciones.
Además, esta vida de “nómadas” resulta paradójicamente una experiencia que puede aumentar las competencias clínicas del médico. Desde pacientes que acuden al primer nivel de atención hasta los enfermos graves de hospitales terciarios, al pasar por distintos tipos de pacientes y sistemas sanitarios, se adquiere la capacidad de adaptarse con flexibilidad a cualquier situación. En el terreno se aprende que, incluso ante la misma enfermedad, el enfoque debe variar según la edad del paciente o las características regionales. El profesor Cho afirmó: “Ver y comparar distintos tratamientos es un aprendizaje sobre el terreno. Con la experiencia uno no solo aprende qué tratamientos son efectivos, sino también cuáles no lo son”.
(Continúa en la serie 3-2)
⋅Interpretación para las entrevistas y apoyo en la cobertura: Kim Dong-wook, intérprete
Este proyecto ha sido apoyado por el Fondo de Fomento de la Prensa, financiado por las tarifas de publicidad gubernamental.
