“يمكن للممرضة الاعتراض على رأي الطبيب في أي وقت، وهي تفعل ذلك فعليًا كل يوم.”
هذا مشهد لاجتماع الطاقم الطبي قدّمه الدكتور جو جون، أستاذ جراحة الأوعية الدموية في مستشفى رويال فري بلندن. قال الدكتور جو: «من الصعب العثور على سلطة هرمية متجذرة داخل المستشفى». فالفكرة نفسها القائلة «كيف تجرؤ على الاعتراض على الطبيب؟» غير موجودة. كما أن مستشفى رويال فري يعد أحد المستشفيات التعليمية الرئيسية لكلية جامعة لندن (UCL) الطبية المرموقة في بريطانيا. يتعلم الطلاب من خلال التدريب المستشفوي العمل ضمن فريق واحترام مواقف وأفكار الزملاء من الطاقم الطبي.
إنّ مسار أن تصبح «طبيبًا كفءً» في بريطانيا ليس مجرد ملء الرأس بالمعلومات الطبية. بل هو رحلة طويلة يضطر فيها المرء منذ مقابلة القبول في كلية الطب وحتى التخصّص ومباشرة المرضى إلى إثبات نفسه مرارًا وتكرارًا بأنه «عضو فعّال في الفريق». ذلك لأنّ النظام الصحي البريطاني لا يرى الطبيب كمختص مستقل فحسب، بل كقائد فريق طبي يضم الممرضين والمعالجين الفيزيائيين والصيادلة وغيرهم. وترسخت فلسفة مفادها أن مهارات التواصل والتعاون داخل الفريق ترتبط مباشرة بسلامة المرضى.
«اصف تجربتك في العمل الجماعي»… مقابلات كليات الطب في بريطانيا تختلف منذ السؤال الأول
لا تُقبل في كلية الطب في بريطانيا لمجرد الحصول على أعلى الدرجات. إذا لم تقدّم دليلاً على «العمل ضمن فريق» فلن تُختار. قال 'لي مين هو'، الأمين العام لجمعية الأطباء الكوريين في المملكة المتحدة (KUMA) والممارس العام في لندن: «إذا كنت تطمح لدخول كلية الطب في بريطانيا، فعليك أن تُدرج في خطاب التعريف تجاربك العملية في المستشفيات وما تعلمته وشعرت به في الميدان الطبي الفعلي. مهما كانت درجاتك مرتفعة، لن يُقبل الطالب الذي لا يملك دليلاً ملموسًا على العمل الجماعي».
تتكرر أسئلة حول تجارب العمل الجماعي في المقابلات. يجب أن تشرح بشكل محدد، بعيدًا عن مجرد أنك متفوق دراسيًا، كيف تواصَلت وتعاونت مع الآخرين من خلال تجارب مثل التطوع في المستشفيات أو المشاركة في فرق رياضية. يُوضَّح منذ مرحلة القبول أن الطبيب ليس شخصًا يعمل بمفرده.
وتُعد المقابلة خطوة حاسمة تحدد القبول. عادةً يقيم 3 إلى 5 مُمتحنين المتقدّم لفترة تتراوح بين 30 و45 دقيقة تقييمًا معمقًا. وما يلفت الانتباه هو تركيبة لجنة المقابلة. فغالبًا ما يشارك فيها أعضاء هيئة التدريس في كلية الطب، إلى جانب ممثلين عن الطلبة وأطراف معنية بالرعاية الصحية في المجتمع المحلي. إنها تقييم متعدد الجوانب يعكس المنظور الأكاديمي والعملي والزملائي معًا. إن دخلت قاعة المقابلة معتمدًا على درجاتك فقط فستجد صعوبة في الإجابة.
«على الطبيب أن يعرف دور الممرضة والمعالج الفيزيائي»... تعليم طرق التواصل داخل الفريق هو الأساس
في كلية كينغز كوليدج، إحدى كليات الطب المرموقة في بريطانيا، يبدأ التدريب العملي منذ السنة الأولى. يتدرج عدد مرات التدريب من مرة شهريًا في السنة الأولى إلى مرتين شهريًا في السنة الثانية. يقوم الطلبة بالتدريب ضمن مجموعات. عندما تُحدد لهم إدارة المستشفى قسمًا معينًا، يقضون يومًا كاملاً في ذلك القسم ويتعلمون بطبيعة الحال كيفية التعامل مع المرضى، طرق التواصل معهم، ونظام إدارة المستشفى.
في المنهج التعليمي أيضًا تُعتبر مهارات العمل الجماعي والتواصل أهم العناصر. ذكر الأمين العام أنه عمل سابقًا زميلًا تعليميًا (معادل أستاذ مساعد في كوريا) في كلية كينغز كوليدج لندن. وقال: «يُعترف لجميع العاملين في المستشفى مثل الممرضين والمعالجين الفيزيائيين كمختصين متساوين في مجالاتهم، ويتعلم طلبة كلية الطب خلال التدريب المستشفوي ما هي أدوارهم وكيفية التواصل معهم».
يستمر التركيز على التعليم القائم على العمل الجماعي من قبول كلية الطب مرورًا بفترات التدريب الداخلي والإقامة. وحتى المجلس الطبي العام (GMC)، المسؤول عن تنظيم تراخيص الأطباء، يذكر رسميًا «التعاون مع الزملاء» كواحدة من الكفاءات الأساسية التي يجب أن يمتلكها خريج كلية الطب.
مستشفى بلا 'كيف تجرؤ على الاعتراض على الطبيب؟'... التواصل الأفقي يحمي سلامة المرضى
تتجلى فلسفة الرعاية الصحية البريطانية التي تُؤكد «العمل الجماعي» بشكل أوضح في الميدان السريري من خلال نظام الرعاية متعددة التخصصات (MDT·Multi-Disciplinary Team). الرعاية متعددة التخصصات تعني أن مجموعة متنوعة من الخبراء — أطباء اختصاصيين من عدة أقسام إضافة إلى الممرضين والصيادلة والمعالجين الفيزيائيين — يشكلون فريقًا متساويًا الموقع للبحث عن أنسب طرق العلاج لمريض واحد. بينما يُتبع هذا النهج في كوريا بشكل متزايد في بعض المستشفيات الكبيرة خصوصًا لعلاج مرضى السرطان، فقد أصبح في بريطانيا جزءًا روتينيًا من الممارسة السريرية.
ويُعد مناخ التأكيد على العمل الجماعي ضروريًا أيضًا من أجل سلامة المرضى. قال الدكتور جو: «إذا كان هناك أستاذ متسلط يغضب دائمًا، فقد يتجاهل تقرير الممرضة عن تغيير طفيف في حالة المريض بوصفه أمرًا تافهًا. والممرضة التي تعرضت لمثل هذه التجربة قد تتردد قبل الإبلاغ حتى عند حدوث حالة طارئة حقًا، وتلك اللحظة القصيرة من التردد قد تؤدي إلى نتائج قاتلة للمريض».
تنطبق هذه الفلسفة أيضًا عند تدريب المبتدئين. قال الدكتور جو: «أول نصيحة أقدّمها لجميع المقيمين هي: إذا لم تكن متأكدًا، اسأل دون تردد»، وأضاف: «من الأفضل أن تتصل بي وتوقظني في الساعة الثانية فجرًا لتسأل، من أن تتخذ قرارًا خاطئًا بمفردك».
حتى الموظفون الإداريون يشاركون في التقييم... «إذا افتقر إلى القيادة ومهارات التواصل فلا يمكنه التقدم»
يشكل التواصل والعمل الجماعي أيضًا مقياسًا صارمًا لتقدم أو توقف المقيمين. ويتمثل ذلك في نظام التقييم المتعدد المصادر (Multi-Source Feedback). فعند انتهاء كل دورة تدريبية سنويًا، يجب على المقيمين أن يجمعوا إجابات على سؤال «هل أنا عضو فعّال في الفريق؟» من ما لا يقل عن 10 أشخاص، بمن فيهم المشرفون، زملاء الأطباء، الممرضون، موظفو الإدارة في الجناح، والمتطوعون. كما تركز بنود التقييم على مهارات التعاون إلى جانب المهارات السريرية، مثل «العلاقة مع المرضى» و«مهارات التواصل الشفهي» و«العمل الجماعي». إن لم تثبت قدرة العمل الجماعي بشكل موضوعي فقد تُجمّد ترقيتك أو تُفرض عليك تدريبًا إضافيًا، ما يترتب عليه نتائج صارمة جدًا.
قالت بارك سي جونغ، رئيسة جمعية الأطباء الكوريين في المملكة المتحدة (KUMA) وطبيبة مقيمة في تخصص التخدير: «تُجمع سجلات التقييم المتعدد المصادر لتقرير ما إذا كنت ستنتقل إلى المرحلة التالية، لذا فالنظام يجعل من المستحيل التقدم بدون الشخصية ومهارات التواصل إلى جانب الكفاءة».
بريطانيا بلا 'المحسوبية'... «أفضل معلم هو التجربة الميدانية المتنوعة»
لتصعيب ترسيخ ثقافة السلطة في النظام الطبي البريطاني أسباب هيكلية أخرى. أحدها نظام 'التناوب في العمل' الذي يمنع بقاء الأطباء في مكان واحد. فالمتدربون (الإنترن) يقضون سنتين يتنقَّلون كل ثلاثة إلى أربعة أشهر بين أماكن التدريب، والمقيمون خلال فترة التدرّب يُنقلون للعمل في مستشفىَين على الأقل. ومع استمرار تغيير المستشفى التابع له الفرد، يصبح من غير المحتمل أن يسيطر خريجو جامعة معينة على قيادة داخل المستشفى أو أن تتحول خلفية المنشأ إلى شعور نخبوي. باختصار، ظروف تقلل من تكوين الفِرَق الحزبية.
وعلى نحو مفارقي، قد تكون حياة 'الترحال' هذه تجربة تعزّز القدرات السريرية للطبيب. فمن مواجهة مرضى يزورون الرعاية الأولية إلى التعامل مع مرضى الحالات الحرجة في المستشفيات التخصصية، يكتسب الأطباء خبرة مع فئات مختلفة وأنظمة طبية متنوعة تؤهلهم للتعامل بمرونة مع أي ظرف. في الميدان يتعلّمون أن نهجًا معينًا لعلاج نفس المرض قد يختلف حسب عمر المريض أو خصائص المنطقة. وقال الدكتور جو: «إن مشاهدة ومقارنة طرق علاج متنوعة بنفسك هي دراسة حية؛ فمع تراكم الخبرة لن تتعلّم فقط أي العلاجات فعالة، بل ستتعلم أيضًا ما الذي لا ينبغي فعله».
(يتبع في الجزء 3-2)
⋅مساعدة في الترجمة والمقابلات والتغطية: كيم دونغ ووك (مترجم)
حصل هذا العمل التحريري على دعم من صندوق دعم الصحافة الممول من رسوم الإعلانات الحكومية.
