“Медсестра может в любой момент возразить врачу, и на практике так происходит каждый день.”
Это описание совещания медицинской бригады, которое привёл профессор сосудистой хирургии Чо Джун из госпиталя Royal Free. Профессор Чо отметил: «Внутри больницы трудно найти авторитаризм, основанный на иерархии». Идея «как вы смеете спорить с врачом?» здесь просто не существует. Госпиталь Royal Free является одним из главных клинических учебных центров Университетского колледжа Лондона (UCL). Студенты через клиническую практику в больнице учатся работать в команде и перенимают мышление и поведение сотрудников, которые уважают друг друга.
В Великобритании путь к тому, чтобы стать «хорошим врачом» — это не просто накопление медицинских знаний. От собеседования при поступлении в медицинский вуз вплоть до того, как он станет специалистом и начнёт принимать пациентов, — это долгий путь, на котором нужно постоянно доказывать, что ты умеешь работать в команде. В британской системе здравоохранения врач не рассматривается как независимый специалист, а как лидер медицинской команды, в состав которой входят медсестры, физиотерапевты, фармацевты и другие. Именно убеждение, что коммуникация и коллективная работа внутри команды непосредственно влияют на безопасность пациентов, здесь заложено в основу системы.
«Расскажите о своём опыте командной работы»… собеседования в британские медицинские вузы отличаются уже с первого вопроса
В Великобритании попасть в медицинский вуз нельзя просто по отличным оценкам. Без доказательств «умения работать в команде» отбор не пройдёте. Ли Минхо, генеральный секретарь Ассоциации корейских врачей в Великобритании (KUMA), работающий в Лондоне в качестве врача общей практики (GP), утверждает: «Если ваша цель — поступить в британскую медшколу, в личном заявлении обязательно нужно отразить, что вы узнали и почувствовали во время клинической практики и других реальных медицинских опытов. Какими бы ни были ваши оценки, студента без конкретных доказательств командной работы не возьмут».
На собеседованиях вопросы об опыте командной работы появляются постоянно. Недостаточно просто показать, что вы хорошо учились: нужно подробно объяснить, как вы общались и сотрудничали с другими людьми в ходе волонтёрства в больнице, участия в спортивной команде и т.д. На этапе поступления ясно дают понять, что врач — это ни в коем случае не одиночный работник.
Особенно важно собеседование — это ключевой этап, от которого во многом зависит поступление. Обычно от 3 до 5 интервьюеров углублённо оценивают одного кандидата в течение 30–45 минут. Примечателен состав интервьюеров: помимо преподавателей медицинского факультета часто привлекают представителей студентов и представителей местных медицинских сообществ. Оценивание проводится по многим аспектам, отражающим академический, практический и коллегиальный взгляды. Если прийти на собеседование, рассчитывая только на оценки, есть большая вероятность растеряться и не суметь ответить.
«Врач должен знать роль медсестры и физиотерапевта» — обучение способам общения в команде в центре внимания
В престижном Кингс-колледже Лондона студентов медицинского факультета начинают привлекать к практической работе с первого курса. На первом курсе практики проводятся раз в месяц, на втором — дважды в месяц, и частота растёт. Практики студенты проходят в группах. Больница распределяет студентов по отделениям, и весь день они находятся в соответствующем отделении, постепенно усваивая, как обращаться с пациентами, как общаться с ними и как работает система больницы.
В учебном плане командная работа и коммуникация остаются ключевыми элементами. Ли Минхо имеет опыт работы фелло (аналог корейского ассистент-профессора) в Кингс-колледже Лондона. Он объясняет: «Медсестры, физиотерапевты и другие сотрудники больницы признаются равными специалистами в своих областях. Студенты через клиническую практику узнают, какова роль этих людей и учатся с ними общаться».
Образование, ориентированное на командную работу, которое начинается со вступления в вуз, продолжается в интернатуре и ординатуре. Генеральный медицинский совет Великобритании (GMC) официально указывает «сотрудничество с коллегами» в числе ключевых компетенций, которые студенты медицины должны иметь при выпуске.
«Как вы смеете спорить с врачом?» — в таких больницах этого нет. Горизонтальная коммуникация защищает безопасность пациентов
Философия британской медицины, делающая упор на «командную работу», ярко проявляется в клинической практике через систему мультидисциплинарного подхода (MDT — Multi-Disciplinary Team).
Мультидисциплинарный подход — это подход, при котором для одного пациента команда формируется из нескольких профильных специалистов, а также медсестёр, фармацевтов, физиотерапевтов и других профессионалов, действующих на равных основаниях для поиска оптимального метода лечения. В Южной Корее это постепенно вводится в основном в крупных центрах при лечении онкологических больных, тогда как в Великобритании это уже повсеместная практика.
Акцент на командной работе необходим и для безопасности пациентов. Профессор Чо поясняет: «Если заведующий постоянно сердится и ведёт себя авторитарно, то когда медсестра заметит неявные изменения в состоянии пациента и доложит об этом, заведующий может отмахнуться, сочтя это пустяками. Медсестра, имеющая такой опыт, даже в действительно критической ситуации будет колебаться перед тем, как сообщить, и это короткое колебание может привести к фатальным последствиям для пациента».
Такая же философия полностью отражается и в обучении младших коллег. Профессор Чо говорит: «Первое, что я говорю каждому резиденту: если вы не уверены — обязательно спрашивайте». Он подчёркивает: «Лучше разбудить меня в два часа ночи телефонным звонком, чем принять неправильное решение в одиночку».
Даже административный персонал участвует в оценках… «Отсутствие лидерских и коммуникативных навыков — путь к невозможности профессионального роста»
Коммуникация и командная работа — строгий критерий, от которого зависит, будут ли резиденты допущены к дальнейшему профессиональному росту или нет. В центре этого процесса находится «оценка из нескольких источников (Multi-Source Feedback)». По окончании каждого ротационного периода резиденты обязаны получать ответы минимум от 10 человек — руководителя, коллег-врачей, медсестёр, административного персонала отделения, волонтёров — на вопрос «Являюсь ли я хорошим командным игроком?». В оценочных пунктах, помимо клинических навыков, тщательно проверяются такие компетенции, как «отношение к пациенту», «устные коммуникативные навыки», «командная работа» и т.д. Если способность к командной работе не подтверждена объективно, могут приостановить продвижение по службе, отказать в допуске к следующему этапу или потребовать дополнительного обучения — последствия довольно суровые.
Пак Седжон, председатель Ассоциации корейских врачей в Великобритании (KUMA) и врач-анестезиолог по специальности, отмечает: «Записи оценок из разных источников собирают и на их основе решают, допустить ли к следующему этапу. Поэтому, кроме профессиональных навыков, без должных личных качеств и коммуникативных навыков невозможно продвинуться в развитии».
В Великобритании нет привычки «оберегать своих»… «Лучший учитель — это разнообразная практика»
В британской медицине есть и другая структурная причина, по которой авторитарной культуре трудно укорениться: система ротаций, которая не позволяет врачам задерживаться в одном месте. Интерны проходят смены в течение двух лет примерно каждые три-четыре месяца, а резиденты в период обучения переводятся как минимум в две разные больницы. Постоянная смена места работы снижает вероятность того, что представители одного университета захватят руководство в больнице или что их происхождение превратится в элитарную привилегию. В такой среде кланы и группировки сами по себе практически не образуются.
К тому же такая «кочевая» жизнь, парадоксально, может повысить клиническую компетентность врача. От пациентов, пересекающих порог первичной медицинской помощи, до тяжёлых больных третичных клиник — проходя через различные группы пациентов и медицинские системы, врачи учатся гибко реагировать в любой ситуации. На практике они видят, что при одном и том же заболевании подходы должны отличаться в зависимости от возраста пациента или региональных особенностей. Профессор Чо говорит: «Само наблюдение и сравнение различных методов лечения — это живое обучение. С опытом вы не только узнаёте, какие методы эффективны, но и, наоборот, какие методы применять не следует».
(Продолжение в серии 3-2)
⋅Перевод интервью и помощь в репортаже: переводчик Ким Донгук
Этот проект осуществлён при поддержке Фонда содействия средствам массовой информации, сформированного за счёт средств за государственную рекламу.
