مستشفى «يركّز على المريض» يلتزم بمبدأ «الجراحة في اليوم نفسه»

“جراحة الفتق تمسّ جزءًا ثمينا من جسم طفلنا، لذلك قررنا الذهاب إلى المستشفى الأكثر شهرة، وكان قرارًا صائبًا. فالجرّاح اكتشف حتى الفتحة في الجهة المقابلة التي لم ننتبه لها سابقًا، وعالجها كلها دفعة واحدة….”

“عانيتُ لمدة 6 سنوات من ألمٍ نفسي بسبب «تثدّي الرجال» الذي يجعل الصدر بارزًا مثل النساء. لم أستطع حتى السباحة، ولا ارتداء ملابس بنصف كم. كنتُ أشعر بخجلٍ شديد عند حمل حقيبة كروس أو ربط حزام الأمان، لكنني بعد الجراحة استعدتُ ثقتي بنفسي.”

يمتلئ موقع مستشفى دامسويُو الإلكتروني بمثل هذه المراجعات الطوعية من المرضى. وفي لوحات مجتمعات المرضى على مواقع البوابات، تظهر أسئلة مثل: “هل هناك مكان يمكن فيه إجراء جراحة فتق حديثي الولادة بأمان؟” و“تثدّي الرجال أو الثدي الإضافي، أين يجب أن أجري الجراحة؟” وغالبًا ما تأتي التعليقات متضمنةً اسم «مستشفى دامسويُو» دون استثناء.

بهذه الطريقة، أصبح مستشفى دامسويُو مشهورًا بين الأمهات بقدر شهرة نجوم الآيدول. وقد سُمّي الاسم باستخدام الحروف الأولى من كلمات: المرارة، والأطفال، والثدي. وهو مستشفى أسسه الدكتور لي سونغ-ريول، المتخصص في الجراحة بالمركز الطبي لجامعة كوريا، في سبتمبر 2012، لتجاوز واقع معاناة الأطفال من تكرار الزيارات لأمراض يمكن علاجها خلال يوم واحد. وكان من المحتمل أن يُعتمد اسم «مستشفى دامتاليو» بإدخال كلمة الفتق في المنتصف، لكن وبناءً على اقتراح زوجة المدير، تم «تهذيبه».

يستقبل هذا المستشفى مرضى من جميع أنحاء البلاد بسبب حالات مثل الفتق، القيلة المائية الصفنية، تثدّي الرجال، الثدي الإضافي، وحصوات المرارة وغيرها. وذلك لأن مستوى الجراحة لا يقل عن المستشفيات الجامعية، وفي الوقت نفسه يمكن إتمام المعاينة والجراحة والخروج خلال يوم واحد.

“قد يحتاج مرضى السرطان إلى زيارة المستشفيات الجامعية لأنهم غالبًا ما يتلقون معًا العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي وغيرهما، لكن هناك الكثير من الأمراض الجراحية التي لا تتطلب ذلك، مثل الفتق وأمراض المرارة.”

عندما بدأ اختصاصي الجراحة بتطبيق «جراحة اليوم الواحد» وفقًا لهدف التأسيس القائم على «جعل راحة المريض أولوية قصوى»، انتشر الخبر بسرعة. وخلال عام واحد، اعترف معهد السجلات الكوري (KRI) بأنه «أعلى رقم لجراحات الفتق عند الأطفال بالمنظار»، وفي الشهر التالي تجاوز لأول مرة محليًا ألف حالة من جراحة الفتق عند الأطفال بالمنظار. ورغم أنه مستشفى مزدحم يتدفق إليه المرضى، فإنه يسير تشغيليًا بعكس المألوف في القطاع الطبي.

هذا المستشفى لم يحصل على اعتماد «مستشفى تخصصي»، لذا لا يمكنه استخدام تعبيرات مثل «متخصص في الفتق» أو «متخصص في المرارة». فالحصول على اعتماد المستشفى التخصصي من الحكومة يساعد كثيرًا في التسويق، ويتيح الحصول على رسوم إدارة المستشفى التخصصي ودعم تقييم جودة الرعاية وغيرها، لكنهم اختاروا التنازل عن هذه المزايا.

“في بلدنا، يجب أن يضم المستشفى الجراحي التخصصي 60 سريرًا على الأقل، بينما يضم مستشفى دامسويُو حاليًا 30 سريرًا. ومن حيث حجم المبنى يمكننا زيادتها حتى 100 سرير، لكن ذلك يتعارض مع فلسفتنا القائمة على «المريض أولًا». لا نريد أن يتضايق المرضى بسبب غرف ضيقة.”

حتى جراحة اليوم الواحد لا تساعد على زيادة الأرباح الفورية. ففي الأمراض التي يُطبق عليها نظام الدفع الشامل، يحصل المستشفى على التعرفة عندما يُجري المريض زيارة عيادية ويُنفّذ فحوصات ما قبل الجراحة، لكن إذا أُجريت الفحوصات في يوم الجراحة فلا يحصل عليها. ومن منظور إيرادات المستشفى فقط، كان يمكن إجراء عدة زيارات للمريض، لكنهم اختاروا قيمةً أهم: راحة المريض.

عند زيارة هذا المستشفى، يمكن ملاحظة فلسفة «المريض أولًا» في كل مكان. فقد أنشأوا «نظام رعاية مخصصًا للأطفال»، حيث يعمل اختصاصي تخدير وعلاج الألم مخصص للأطفال على تخفيف ألمهم، وتُجرى العمليات بأحدث «أدوات منظار مخصصة للأطفال». كما يديرون أيضًا «جناح أطفال بغرف فردية» بحيث لا يحتاج الأطفال للقلق حتى لو بكوا بحرية.

يرتبط «نهج أولوية المريض» في مستشفى دامسويُو أيضًا بإنجازات بحثية متميزة. فقد نشروا حتى الآن 43 بحثًا علميًا مفهرسًا ضمن SCI، وهو أعلى رصيد في مجالات الفتق والثدي الإضافي وتثدّي الرجال. وحصل المدير على العديد من الجوائز مثل جائزة أفضل بحث من وزير الصحة والرفاه، وجائزة البحث العلمي من الجمعية الطبية في سيول، وجائزة غويي للطب من كلية طب جامعة كوريا، وغيرها.

قاد المدير، وهو عضو منتسب في الكلية الأمريكية للجراحين (FACS)، جهود البحث. في بدايات الافتتاح، بادر بوضع قاعدة تلزم الطاقم الطبي بما فيهم هو شخصيًا بدراسة مجلات علمية دولية شهريًا ثم كتابة بحث، ليكون قدوةً بالعمل. وحاليًا يشجع الأنشطة البحثية الطوعية حتى لا يثقل على زملائه، لكنه هو نفسه يواصل طوعًا البحث والكتابة حتى وقت متأخر كل يوم.

“أنا لا أجري الأبحاث بهدف صنع سمعة أو تكديس إنجازات. إنما أبحث وأكتب لأن تقديم علاج أفضل يتطلب معرفة أحدث الأساليب العلاجية وغيرها. ومهما أجريتُ من عمليات، فلا بد أن تبقى هناك أمور لا أعرفها. ولتقليل انتكاس المرض والمضاعفات ولو بحالة واحدة إضافية، يحتاج الطبيب إلى تعلمٍ مستمر.”

وشدد مرارًا قائلًا: “خبرة الجيل السابق لا يمكن أن تكون دائمًا الإجابة الصحيحة، ويجب أن تستند الرعاية إلى أدلة موضوعية مثل الكتب المرجعية وأحدث الأبحاث.”

وتُطبَّق هذه المبادئ كما هي في الواقع السريري. فعلى سبيل المثال، عادةً ما يُنصح مرضى الفتق الذين يتناولون الأسبرين بإيقافه لمدة أسبوع تقريبًا قبل الجراحة بسبب خطر النزيف، لكن المدير يوجه بعدم إيقافه بشكل مفاجئ. وكان ذلك قرارًا استند إلى نتائج أحدث الأبحاث الأمريكية التي تشير إلى أن الاستمرار في تناول الأسبرين قد يقلل مضاعفات القلب والأوعية.

كما أكد من خلال البحث أن الجراحة بالمنظار آمنة وفعّالة لدى فئة محددة من المرضى الذين يزداد لديهم خطر حدوث فتق أربي بعد جراحة سرطان البروستاتا، ويطبق ذلك فعليًا في العمليات. وقد أجرى مدير المستشفى جراحة بالمنظار لـ150 مريضًا من هذه الفئة، واستخدم النتائج لنشر بحثين ضمن SCI، ويعمل حاليًا على إعداد أبحاث إضافية.

تبدأ أبحاث المدير من إدارة صارمة لبيانات المرضى. فهو ينظم يوميًا بيانات مرضى العمليات بدقة في ملفات إكسل حسب التاريخ. ويسجل وقت بدء الأعراض، وزمن الجراحة، ومختلف المتغيرات الأخرى، ثم يجري الأبحاث استنادًا إلى هذه البيانات. وتُعد هذه العملية برمتها أصلًا يمكّنه من تقديم رعاية واثقة قائمة على الدليل. كان يرتب البيانات حتى وقت متأخر من الليل بعد العيادة، ومهما كان متعبًا أو متضايقًا، كان يعالج بيانات ذلك اليوم في اليوم نفسه حتماً.

وبما أن مستشفى دامسويُو «يركّز على المريض»، فهو لا يتهاون في تقديم الإرشادات حول المعاينة والجراحة. يدعو الطاقم الطبي المريض ومرافقه إلى غرفة العيادة قبل الجراحة ليشرح لمدة 20~30 دقيقة طريقة العملية ومراحلها ومدتها. ويعرضون شرائح باوربوينت ومقاطع فيديو وصورًا من العملية، كما يشاركون بعد الجراحة فيديو التصوير العملي للعملية للاطلاع على المجريات. ومن الصعب حتى تخيل مثل هذه الخدمة المقدمة دون تكلفة إضافية في المستشفيات الجامعية حيث قد يكون من العسير التحدث مع الاختصاصي حتى لدقيقة واحدة.

وأوضح قائلًا: “كل العمليات التي تُجرى في مستشفانا تُصوَّر كاملًا، ونقوم بتنظيم جميع السجلات وجمعها على شكل بيانات”، مضيفًا: “هذه السجلات لا تطمئن المرضى ومرافقيهم القلقين على سلامة الجراحة فحسب، بل هي مهمة أيضًا لتحليل السبب بدقة إذا ظهرت مضاعفات لدى المريض لاحقًا.”

كما صُممت غرفة العمليات أيضًا بما يضع سلامة المرضى في المقام الأول. يدير مستشفى دامسويُو «غرفة عمليات عالية النظافة ومعقمة» مزودة بمرشح HEPA لإزالة الجسيمات الدقيقة، ونظام ضغط إيجابي يمنع دخول هواء خارجي ملوث. كما تم التحكم بدقة في درجة الحرارة والرطوبة وتدفق الهواء لتقليل خطر العدوى إلى الحد الأدنى.

وأكد قائلًا: “الواقع أن المؤسسات الطبية تفتقر إلى معايير واضحة لبيئة غرف العمليات”، مضيفًا: “حتى لو كانت التكلفة مرتفعة، فمن المهم تعزيز النظام نفسه من أجل سلامة المريض.”

نمّى المدير المستشفى ليصبح «مستشفى يتقن الجراحة» يضم 5 اختصاصيي جراحة و3 اختصاصيي تخدير وعلاج ألم، ولا يزال حتى اليوم يجري نحو 15 عملية يوميًا. وحتى الآن، بلغ عدد مرضى الفتق عند الأطفال الذين أجرى لهم المدير الجراحة وحده نحو 18,000 حالة.

يحاول دائمًا ألا يفقد برودته كجرّاح، لكن عندما يبادر مريض صغير قائلًا: “أحبك يا مدير المستشفى”، يستسلم فورًا ويبدأ بقرص خدّي الطفل بمرح. وهو طبيب يعد حتى المرضى ذوي الظروف الصعبة برعاية دقيقة وموثوقة، ويتقاضى رسوم الجراحة والإقامة، لكنه بعد انتهاء العملية يرسل لهم معطفًا مبطنًا ثمنه أغلى بمرتين من تكلفة الجراحة. وقال: “بدلًا من الأهداف الكبيرة، أنا فقط أقوم بما يجب عليّ فعله يومًا بيوم”، ثم ذكر ثلاثة أمور يعدّها الأهم.

“الأهم هو «السلامة». يجب أن يكون نظام الجراحة نفسه آمنًا. بعد ذلك، على الجرّاح أن يدرس بنفسه. عندها يمكنه تقليل عدد المرضى الذين تحدث لديهم مضاعفات أو انتكاس ولو بمريض واحد إضافي. وأخيرًا، يجب على الطبيب أن يكون قادرًا على شرح الأمور للمريض استنادًا إلى معلومات متحقق منها وأدلة واضحة.”