Почему принцип «операция в день обращения» стал основой «пациентоориентированной больницы»

«Операция по поводу грыжи затрагивает очень важную часть тела нашего малыша, поэтому мы решили обратиться в самую известную клинику — и это было правильное решение. Оперирующий врач обнаружил и противоположное отверстие, которое раньше не удалось заметить, и вылечил всё за один раз…»

«Из‑за гинекомастии, когда грудь выпирает “как у женщины”, я мучился целых шесть лет. Не то что плавать — даже футболки с коротким рукавом носить не мог. Было ужасно стыдно, когда надевал сумку через плечо или пристёгивался ремнём безопасности, но после операции я вернул уверенность в себе».

На сайте больницы «Дамсою» много подобных добровольных отзывов пациентов. На форумах пациентских сообществ на порталах в вопросах вроде «Где можно безопасно сделать операцию по поводу грыжи у новорождённого?» или «Где оперировать гинекомастию и добавочную грудь?» неизменно появляются комментарии с упоминанием «больницы “Дамсою”».

Больница «Дамсою», известная среди мам почти как айдол‑звезда, получила название по первым слогам слов «желчный пузырь», «дети» и «молочная железа». Это клиника, которую в сентябре 2012 года основал доктор Ли Соннёрёль — хирург, прошедший подготовку в Медицинском центре Университета Корё, — чтобы изменить реальность, в которой детям приходится приходить в больницу по нескольку раз из‑за заболеваний, которые можно вылечить за один день. Название едва не утвердили как «Дамталью» (с включением слова «грыжа» в середине), но по предложению супруги директора его «смягчили».

В эту клинику со всей страны приезжают пациенты с грыжей, водянкой оболочек яичка, гинекомастией, добавочной грудью, желчнокаменной болезнью и другими состояниями. Причина в том, что уровень хирургии не уступает университетским больницам, а консультация, операция и выписка возможны в течение одного дня.

«Пациентам с онкологией часто требуется сочетание химиотерапии и лучевой терапии, поэтому им, вероятно, стоит обращаться в университетские клиники. Но есть и множество хирургических заболеваний — например, грыжа или патология желчного пузыря, — когда в этом нет необходимости».

Когда хирург‑специалист, следуя цели основания — «ставить удобство пациента на первое место», — внедрил «однодневные операции», слухи разошлись очень быстро. Уже через год Корейский реестр рекордов (KRI) признал «наибольшее число лапароскопических операций по поводу детской грыжи», а в следующем месяце клиника первой в стране превысила отметку в 1000 лапароскопических операций по поводу детской грыжи. Это загруженная больница, куда постоянно идут пациенты, но с точки зрения управления она движется вопреки привычным для медицинской сферы представлениям.

Клиника не имеет сертификации специализированной больницы, поэтому не может использовать формулировки вроде «специализация по грыжам» или «специализация по желчному пузырю». Сертификация от государства сильно помогает маркетингу и позволяет получать доплаты за ведение специализированной больницы и поддержку по оценке качества медицинской помощи, но здесь от этих преимуществ отказались.

«В нашей стране хирургическая специализированная больница должна иметь не менее 60 коек, а у “Дамсою” сейчас 30. По площади здания мы могли бы увеличить фонд до 100 коек, но это противоречит нашей философии “пациент прежде всего”. Нельзя, чтобы пациентам стало неудобно из‑за тесных палат».

Однодневные операции не помогают и с точки зрения сиюминутной прибыли. По заболеваниям, на которые распространяется система комплексной оплаты, клиника получает оплату, если пациент проходит амбулаторный приём и предоперационные обследования заранее, но не получает её, если обследования выполняются в день операции. Если смотреть только на доходы, можно было бы назначать пациенту несколько визитов, однако здесь выбрали более важную ценность — удобство пациента.

В этой больнице философия «пациент в центре» заметна повсюду. Создана «система лечения, адаптированная для детей»: детский анестезиолог‑алголог снижает болевые ощущения у ребёнка, а операции выполняются с использованием самых современных «лапароскопических инструментов, предназначенных специально для детей». Также работает «детское отделение с одноместными палатами», где детям не нужно стесняться, даже если они плачут сколько угодно.

«Приоритет пациента» в больнице «Дамсою» связан и с выдающимися научными результатами. На сегодняшний день опубликовано 43 статьи в журналах SCI — это наибольший показатель в областях грыж, добавочной груди и гинекомастии. Директор получил множество наград, включая премию за лучшую научную работу министра здравоохранения и социального обеспечения, научную премию Медицинской ассоциации Сеула и премию «Коыйи» Медицинского колледжа Университета Корё.

Директор, действительный член Американского колледжа хирургов (FACS), возглавил научную работу. В первые годы после открытия он подал личный пример, установив правило: каждый месяц медицинская команда, включая его самого, изучает зарубежные научные журналы и затем пишет статьи. Сейчас он поощряет добровольную исследовательскую активность, чтобы не создавать коллегам лишней нагрузки, но сам по собственной инициативе ежедневно работает над исследованиями и текстами до поздней ночи.

«Я занимаюсь исследованиями не ради славы и не ради достижений. Чтобы давать более качественное лечение, нужно знать самые современные методы — поэтому я изучаю и пишу. Как бы много операций я ни провёл, у меня всё равно всегда остаются области, которых я не знаю. Чтобы уменьшить хотя бы на один случай рецидивы и осложнения, врачу необходимо непрерывно учиться».

Он вновь и вновь подчёркивал: «Опыт старших коллег не всегда является единственно верным ответом; лечить нужно, опираясь на объективные доказательства — учебники и новейшие исследования».

Эти принципы в неизменном виде применяются и в реальной клинической практике. Например, пациентам, принимающим аспирин перед операцией по поводу грыжи, обычно рекомендуют прекратить приём примерно на неделю из‑за риска кровотечения, однако директор указывает не прекращать приём резко. Это решение было принято с учётом результатов новейших американских исследований, согласно которым продолжение приёма аспирина помогает снизить сердечно‑сосудистые осложнения.

Кроме того, для определённой группы пациентов, у которых после операции по поводу рака простаты повышается риск развития паховой грыжи, он в ходе исследований подтвердил, что лапароскопическая операция безопасна и эффективна, и применяет это на практике. Директор выполнил лапароскопические операции 150 таким пациентам, опубликовал по результатам две статьи SCI и дополнительно готовит ещё одну работу.

Исследования директора начинаются со строгого управления данными пациентов. Каждый день он тщательно заносит в Excel данные прооперированных пациентов по датам. Он фиксирует время появления симптомов, длительность операции и множество других переменных, а затем проводит исследования на основе этих данных. Весь этот процесс — также ресурс, который позволяет директору уверенно вести доказательную клиническую практику. После приёма он систематизировал данные до поздней ночи и, как бы ни был уставшим и как бы ни хотелось отложить, обязательно обрабатывал данные того дня именно в тот же день.

Больница «Дамсою», как и подобает «пациентоориентированной клинике», не относится формально и к информированию о лечении и операции. Перед операцией медперсонал приглашает пациента и сопровождающего в кабинет и в течение 20–30 минут объясняет метод, этапы и длительность операции. Показывают материалы PowerPoint, видео и фотографии операции, а после вмешательства демонстрируют и видеозапись операции, делясь ходом процесса. Такой сервис, предоставляемый без дополнительной оплаты, трудно даже представить в университетских больницах, где порой непросто поговорить со специалистом хотя бы одну минуту.

«Все операции, проводимые в нашей больнице, записываются, а все записи аккуратно систематизируются и хранятся в виде данных», — пояснил он. — «Эти записи не только успокаивают пациентов и их близких, которые переживают за безопасность операции, но и крайне важны для точного анализа причин, если в дальнейшем у пациента возникнут осложнения».

Операционная также спроектирована с приоритетом безопасности пациентов. В больнице «Дамсою» работает «высокочистая стерильная операционная» с HEPA‑фильтрами для удаления мелких частиц и системой положительного давления, блокирующей поступление загрязнённого воздуха извне. Температура, влажность и даже воздушные потоки точно контролируются, чтобы минимизировать риск инфекций.

Он подчеркнул: «В реальности в медицинских учреждениях не хватает чётких стандартов для среды операционных», и добавил: «Даже если это дорого, важно усиливать саму систему ради безопасности пациента».

Директор развил клинику в «больницу, где хорошо оперируют», с пятью хирургами‑специалистами и тремя специалистами по анестезиологии и лечению боли, и до сих пор ежедневно оперирует около 15 пациентов. Только пациентов с детской грыжой он прооперировал уже порядка 18 000.

Он всегда старается не терять хладнокровия как хирург, но когда маленький пациент вдруг признаётся: «Господин директор, я вас люблю», — он мгновенно «разоружается» и начинает без конца щипать ребёнка за щёки. Он обещает точную и надёжную помощь и пациентам в трудном финансовом положении, берёт оплату за операцию и госпитализацию, но после операции отправляет им пуховик, который стоит вдвое дороже самой операции. Говоря: «Вместо громких целей я просто делаю то, что должен делать каждый день», — он назвал три вещи, которые считает самыми важными.

«Самое важное — это “безопасность”. Безопасной должна быть сама хирургическая система. Затем — оперирующий врач обязан учиться. Только так можно сократить хотя бы на одного пациента число осложнений и рецидивов. И наконец, врач должен уметь объяснять пациенту, опираясь на проверенную информацию и надёжные доказательства».