对高龄患者而言，心脏瓣膜病是一道棘手难题。相关症状往往进展缓慢，即便出现气短、乏力，也容易被当作“上了年纪”的自然表现而被忽视。即使走进医院，初诊阶段也未必会立刻联想到「主动脉瓣狭窄」。
因此，许多患者的就医起点往往是家门口的诊所或当地医院：医生听诊发现心脏杂音，体检提示心脏异常，或因反复气短、头晕接受心脏超声检查时被发现问题。
关键在于下一步怎么走。若确诊为重度主动脉瓣狭窄（Aortic Stenosis，AS），就需要把瓣膜置换纳入治疗选项。
长期以来，对居住在庆尚南道的高龄瓣膜患者来说，TAVI（Transcatheter Aortic Valve Implantation，经皮主动脉瓣植入术，也常称TAVR）是一项「近在眼前却又难以触及」的治疗。不开胸的优势广为人知，但就诊路径与费用负担等现实门槛并不少。
对70岁、80岁等超高龄患者而言，长途奔波本身就是沉重负担，而且往往还需要家属陪同。前往首尔或釜山的漫长就医路线，有时也会拖慢治疗决策。
此外，直到不久前，健康保险的报销支持主要面向80岁以上、手术风险（STS score超过8%）极高，或被判断为胸外科开胸手术困难的患者。符合上述条件者，才能以个人自付5%的比例接受治疗。
因此，若年龄低于上述标准或其他条件不符合，即便身体状况恶化，患者自付比例也会超过50%，甚至有时需要自付到80%。
但7月6日之后，规则发生变化。只要医院心脏综合诊疗团队一致同意有必要进行TAVI，60多岁、70多岁等80岁以下患者，也获得以个人自付5%接受治疗的通道。
TAVI疑似患者与一般瓣膜患者，就诊路径也不同？
前往三星昌原医院（院长吴柱贤）就诊的瓣膜患者，大致分为两类路径。一类是起初就被判断需要TAVI，直接转诊至上级综合医院的情况。
在当地基层医疗机构或综合二级医院确认存在主动脉瓣狭窄所见后，通常会转诊至具备手术或介入治疗能力的医院。
原则上，医院需配备心脏综合诊疗团队（Heart Team；心内科+心脏血管胸外科+影像医学科+麻醉疼痛医学科），并获得韩国保健福祉部批准为「TAVI实施机构」。患者在此接受TAVI CT、心脏超声等精密检查，并通过心脏综合诊疗决定是否可行TAVI，或需转为开胸手术。
另一类是以一般瓣膜疾病所见被转诊的情况。此时患者会在心内科门诊就诊，进行心脏超声、心电图、CT等检查。之后若存在TAVI可能性，将进入TAVI团队会诊与多学科讨论流程。
两条路径表面相近，但诊疗结论可能不同：有的患者只需随访观察；有的更适合开胸手术；也有的需要走TAVI介入路径。
在早期阶段，最重要的是基层医疗机构在恰当时点，将需要瓣膜治疗的患者尽快衔接到具备手术与介入能力的上级医疗机构。若等到瓣膜已明显狭窄才来，治疗选择空间也会随之缩小。
疑似瓣膜患者如何走到精密检查这一步？
对需要评估TAVI的患者而言，最关键的检查是心脏超声和TAVI CT。首先，心脏超声用于观察瓣膜狭窄程度以及心脏承受的负荷。
相比之下，TAVI CT用于评估人工瓣膜进入的路径与结构、尺寸。它不同于普通CT只观察某一部位，而是对心脏、主动脉、冠状动脉、股动脉等入路血管进行更大范围的成像。
成均馆大学三星昌原医院心脏血管中心主任（心内科）朴龙焕将其比喻为「为量身定制西装而测量尺寸的过程」。他指出，需要抓住瓣膜开启最充分的瞬间测量尺寸，并分析血管走行与瓣膜钙化程度，才能决定使用哪种瓣膜、从哪条血管入路。
即便是外院以重度主动脉瓣狭窄转诊而来的患者，医院也不会立刻确定手术日期，而是先在门诊复核基础血液检查与心脏超声，并进行TAVI CT检查。
检查结果出来后，TAVI团队会再次集结，由心内科、心脏血管胸外科以及负责心脏超声的专科医生共同评估。团队将确认患者能否耐受手术、TAVI在技术上是否可行，并判断若合并冠状动脉疾病，是否需要先行治疗。
因为患者可能需要先做冠状动脉造影或支架植入。这不仅是处理一片瓣膜，更是同步降低整体心脏风险的过程。
若计划在周三实施介入，通常会在周一住院。完成必要检查后，如存在冠状动脉问题则先行处理，再进行TAVI。
若病情稳定，通常在周五出院，形成标准流程。对患者而言住院时间似乎很短，但在此之前已有精密影像分析与团队判断作为前置。
介入结束并不意味着一切结束
TAVI手术时间相对较短，恢复也较快。若状态稳定，住院时间通常不长。
但在术后即刻，需要细致观察心律失常、出血、意识变化、瓣膜功能以及血栓风险等。对高龄患者而言，细微变化也可能影响恢复。出院前还需向患者及家属说明用药、活动量、异常症状以及门诊随访安排。
此外，出院并非治疗终点。三星昌原医院会在术后按固定间隔进行随访观察。出院后约1周前后在门诊复查，通过心电图、心脏超声等评估瓣膜功能及并发症情况。此后根据患者状态，将随访间隔调整为1个月、3个月、6个月、1年等。
朴主任强调：「TAVI不仅介入本身重要，术后管理也非常关键。」他表示，评估植入瓣膜是否正常开闭、是否存在心律失常或血栓风险、如何调整药物，都需要丰富的瓣膜治疗经验。
当然，患者也需要回送至其居住地附近的基层医疗机构，但并非所有患者都能立即回送。
基层机构也需要具备精细评估瓣膜功能的超声经验，以及术后管理标准。因此，与地区医疗机构的网络协作与分工机制，未来仍需进一步精细化。
在本地接受TAVI意味着什么？
对庆尚南道地区患者而言，TAVI能在本地开展并非只是便利问题。高龄患者长途移动本身就是风险与负担。检查、住院、介入、出院后门诊随访，每一次往返往往都需要家属陪同。
朴主任解释说：「在患者所在地区发现重度瓣膜疾病，完成精密检查与治疗，之后再把随访管理也串成一条线的体系，真的非常重要。」因为TAVI并不是一次介入就结束的治疗。
三星昌原医院之所以成为庆尚南道瓣膜患者的枢纽（hub），并不只是因为具备TAVI介入能力。该院于1986年开设庆尚南道首家心脏中心并开展开胸心脏手术。
此后40年来，医院在心脏手术与心血管介入方面积累了广泛而深厚的经验。TAVI虽是2023年才启动的新治疗，但支撑它的基础建立在这段心脏治疗历史之上。
瓣膜问题不再以年龄为借口。只是，人们不必再为寻找答案而踏上漫长旅途。
[FAQ] 患者最常问的问题
Q. 如果家门口诊所说听到心脏杂音，需要马上去大医院吗？
并非所有心脏杂音都意味着危险。但若同时出现气短、胸痛、头晕、晕厥，或患者为高龄人群，建议通过心脏超声确认瓣膜状态。若检查结果达到中度及以上，可能需要专科诊疗。
Q. 做了TAVI之后，术后还要一直去大医院复诊吗？
早期在实施介入的医院进行随访更为安全，因为需要确认瓣膜功能、心律失常、出血情况以及药物调整等。之后若状态稳定，且居住地附近医疗机构也能完成必要处置，可再讨论分工随访。
Q. 术后出现哪些症状时，需要再次就医？
如出现突发呼吸困难、胸痛、晕厥、严重头晕、意识变化、介入部位出血或剧烈疼痛，应立即就医。高龄患者的细微变化也可能是恶化信号，家属共同观察非常重要。
解读=三星昌原医院心脏血管中心主任（心内科）朴龙焕。毕业于东国大学医学院，并在东亚大学获得医学博士学位。曾在三星首尔医院担任心内科临床讲师。主要诊疗主动脉与外周血管疾病、心肌梗死、心绞痛、心力衰竭、高血压，并具备介入治疗认证医师资格。目前担任成均馆大学医学院内科学教室教授、三星昌原医院内科主任科长兼心脏血管中心主任、诊疗协作中心主任。
