Bệnh van tim ở người cao tuổi là vấn đề không đơn giản. Triệu chứng thường xuất hiện âm thầm. Dù khó thở, hụt hơi, giảm sức, nhiều người vẫn dễ nghĩ đó chỉ là hệ quả của tuổi tác. Ngay cả khi đi khám, không phải ai cũng lập tức nghĩ đến “hẹp van động mạch chủ”.
Vì vậy, điểm khởi đầu thường là phòng khám gần nhà hoặc bệnh viện địa phương. Bệnh có thể được phát hiện khi bác sĩ nghe tim thấy tiếng thổi; khi khám sức khỏe phát hiện dấu hiệu nghi ngờ bất thường tim; hoặc khi tình trạng khó thở, chóng mặt lặp lại khiến người bệnh được chỉ định siêu âm tim.
Vấn đề nằm ở bước tiếp theo. Nếu là hẹp van động mạch chủ nặng (Aortic Stenosis, AS), bác sĩ cần cân nhắc điều trị thay van.
Trong thời gian qua, với bệnh nhân van tim cao tuổi sống tại tỉnh Gyeongsang Nam (Gyeongnam), TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation, thay van động mạch chủ qua ống thông, đôi khi gọi là TAVR) là lựa chọn vừa gần vừa xa. Ưu điểm không phải mở ngực đã rõ, nhưng lộ trình khám chữa bệnh và gánh nặng chi phí vẫn là rào cản đáng kể.
Với người siêu cao tuổi ở độ tuổi 70, đầu 80, chỉ riêng việc đi đường xa đã là gánh nặng lớn. Người nhà cũng thường phải đi cùng. Vì vậy, hành trình lên Seoul hoặc Busan đôi khi khiến quyết định điều trị bị chậm lại.
Thêm vào đó, cho đến gần đây, bảo hiểm y tế chỉ hỗ trợ chi trả cho nhóm bệnh nhân chủ yếu là trên 80 tuổi, có nguy cơ phẫu thuật (điểm STS vượt 8%) rất cao, hoặc được đánh giá là khó thực hiện phẫu thuật mở ngực về mặt ngoại khoa lồng ngực. Chỉ những bệnh nhân này mới được điều trị với mức đồng chi trả 5%.
Vì vậy, nếu tuổi thấp hơn hoặc không đáp ứng các điều kiện khác, dù tình trạng sức khỏe xấu đi, phần chi trả của người bệnh vẫn vượt 50%. Thậm chí có trường hợp phải trả tới 80%.
Tuy nhiên, từ sau ngày 06-07, tình hình đã thay đổi. Nếu toàn bộ Heart Team của bệnh viện thống nhất về sự cần thiết của TAVI, thì cả bệnh nhân dưới 80 tuổi như nhóm 60, 70 tuổi cũng có cơ hội được điều trị với mức đồng chi trả 5%.
Bệnh nhân nghi ngờ cần TAVI và bệnh nhân van tim thông thường, lộ trình có khác nhau?
Lộ trình của bệnh nhân van tim đến Samsung Changwon Hospital (giám đốc bệnh viện Oh Joo-hyun) nhìn chung có hai hướng. Một là ngay từ đầu đã được đánh giá cần TAVI và được chuyển thẳng đến bệnh viện tuyến cao hơn.
Khi các phòng khám/bệnh viện địa phương hoặc bệnh viện đa khoa tuyến 2 toàn diện xác nhận dấu hiệu hẹp van động mạch chủ, bệnh nhân sẽ được chuyển đến cơ sở có thể phẫu thuật hoặc can thiệp.
Về nguyên tắc, đó phải là bệnh viện có Heart Team (Tim mạch + Ngoại lồng ngực - tim mạch + Chẩn đoán hình ảnh + Gây mê - giảm đau), đồng thời được Bộ Y tế và Phúc lợi phê duyệt là “cơ sở thực hiện TAVI”. Tại đây, bệnh nhân được làm các xét nghiệm chuyên sâu như CT TAVI và siêu âm tim, sau đó hội chẩn Heart Team để quyết định có thể làm TAVI hay cần chuyển sang phẫu thuật mở ngực.
Hướng còn lại là bệnh nhân được chuyển đến với chẩn đoán gợi ý bệnh van tim thông thường. Khi đó, người bệnh đăng ký khám ngoại trú tại Khoa Tim mạch để làm siêu âm tim, điện tâm đồ, CT… Sau đó, nếu có khả năng TAVI, quy trình sẽ chuyển sang hội chẩn với đội TAVI và thảo luận đa chuyên khoa.
Bề ngoài có thể trông giống nhau, nhưng kết quả thăm khám có thể khác. Có người chỉ cần theo dõi diễn tiến, có người phù hợp hơn với phẫu thuật mở ngực, và cũng có người cần đi theo hướng can thiệp TAVI.
Ở giai đoạn đầu, điều quan trọng nhất là các phòng khám/bệnh viện địa phương kết nối nhanh bệnh nhân cần điều trị van tim đến đúng thời điểm, tới cơ sở y tế tuyến cao có thể phẫu thuật và can thiệp. Nếu chỉ đến khi van đã hẹp nhiều mới chuyển tuyến, lựa chọn điều trị sẽ giảm đi tương ứng.
Bệnh nhân nghi ngờ bệnh van tim sẽ đi theo quy trình nào để đến bước xét nghiệm chuyên sâu?
Với bệnh nhân được cân nhắc TAVI, hai xét nghiệm quan trọng nhất là siêu âm tim và CT TAVI. Trước hết, siêu âm tim giúp đánh giá van đã hẹp đến mức nào và tim đang chịu gánh nặng ra sao.
Trong khi đó, CT TAVI là xét nghiệm để xem đường đi, cấu trúc và kích thước nơi đặt van nhân tạo. Không chỉ chụp một vùng như CT thông thường, CT TAVI chụp rộng các mạch tiếp cận như tim và động mạch chủ, động mạch vành, động mạch đùi…
Giám đốc Trung tâm Tim mạch của Samsung Changwon Hospital thuộc Đại học Sungkyunkwan, ông Park Yong-hwan (Khoa Tim mạch), ví quá trình này như “đo số để may một bộ vest vừa người”. Theo ông, cần bắt đúng thời điểm van mở tốt nhất để đo kích thước, đồng thời phân tích chiều dài mạch máu và mức độ vôi hóa van để quyết định dùng loại van nào và tiếp cận qua mạch nào.
Ngay cả bệnh nhân được chuyển đến từ cơ sở y tế bên ngoài với chẩn đoán hẹp van động mạch chủ nặng cũng không được ấn định ngày can thiệp ngay. Trước tiên, bệnh nhân được kiểm tra lại xét nghiệm máu cơ bản và siêu âm tim tại phòng khám ngoại trú, rồi chụp CT TAVI.
Khi có kết quả, đội TAVI lại họp. Các bác sĩ Tim mạch, Ngoại lồng ngực - tim mạch và chuyên gia phụ trách siêu âm tim cùng xem. Họ đánh giá bệnh nhân có chịu được phẫu thuật hay không, TAVI có khả thi về mặt kỹ thuật không, và nếu có bệnh động mạch vành kèm theo thì có cần điều trị trước hay không.
Vì có thể phải chụp mạch vành hoặc đặt stent trước. Đây không chỉ là câu chuyện của một chiếc van, mà là quá trình đồng thời giảm rủi ro cho toàn bộ trái tim.
Nếu dự kiến can thiệp vào thứ Tư, bệnh nhân thường nhập viện vào thứ Hai. Sau khi hoàn tất các xét nghiệm cần thiết và điều trị trước nếu có vấn đề động mạch vành, ê-kíp sẽ tiến hành TAVI.
Nếu tình trạng ổn định, bệnh nhân xuất viện vào thứ Sáu theo quy trình chuẩn. Với người bệnh, thời gian nằm viện có vẻ ngắn, nhưng trước đó là cả quá trình phân tích hình ảnh chuyên sâu và đánh giá của ê-kíp.
Can thiệp xong chưa phải là kết thúc
TAVI có thời gian can thiệp tương đối ngắn và hồi phục khá nhanh. Nếu ổn định, thời gian nằm viện cũng không dài.
Tuy nhiên, ngay sau can thiệp cần theo dõi sát rối loạn nhịp, chảy máu, thay đổi ý thức, chức năng van, nguy cơ huyết khối… Vì ở người cao tuổi, chỉ một thay đổi nhỏ cũng có thể ảnh hưởng đến hồi phục. Trước khi xuất viện, cần hướng dẫn người bệnh và người nhà về dùng thuốc, mức độ hoạt động, dấu hiệu bất thường và lịch tái khám.
Hơn nữa, xuất viện không phải là kết thúc điều trị. Samsung Changwon Hospital theo dõi định kỳ sau can thiệp. Khoảng 1 tuần sau xuất viện, bệnh nhân tái khám để kiểm tra tình trạng, đánh giá chức năng van và biến chứng bằng điện tâm đồ, siêu âm tim… Sau đó, tùy tình trạng, khoảng cách theo dõi được điều chỉnh theo mốc 1 tháng, 3 tháng, 6 tháng, 1 năm.
Ông Park nhấn mạnh: “TAVI không chỉ quan trọng ở bản thân thủ thuật, mà chăm sóc sau can thiệp cũng vô cùng quan trọng”. Để đánh giá van đã đặt có mở - đóng tốt không, có nguy cơ rối loạn nhịp hay huyết khối không, và điều chỉnh thuốc ra sao, cần kinh nghiệm đa dạng trong điều trị bệnh van tim.
Tất nhiên, cũng cần chuyển người bệnh về lại phòng khám/bệnh viện gần nơi sinh sống. Nhưng không phải bệnh nhân nào cũng có thể chuyển ngay.
Cơ sở tiếp nhận cũng cần có kinh nghiệm siêu âm để đánh giá chính xác chức năng van và có tiêu chuẩn theo dõi sau can thiệp. Đây là lý do việc kết nối mạng lưới và phân công vai trò với các cơ sở y tế địa phương cần được tinh chỉnh hơn nữa trong thời gian tới.
Việc được làm TAVI tại địa phương có ý nghĩa gì?
Với bệnh nhân khu vực Gyeongnam, việc có thể làm TAVI ngay tại địa phương không chỉ là chuyện tiện lợi. Với người cao tuổi, di chuyển đường dài tự thân đã là rủi ro và gánh nặng. Đó còn là hành trình mà mỗi lần xét nghiệm, nhập viện, can thiệp, rồi tái khám sau xuất viện đều cần người nhà đi cùng.
Ông Park giải thích: “Điều thực sự quan trọng là một cấu trúc có thể phát hiện bệnh van tim nặng ngay trong khu vực người bệnh sinh sống, rồi nối liền từ xét nghiệm chuyên sâu, điều trị cho đến theo dõi về sau trong một mạch”. Bởi TAVI không phải là điều trị kết thúc chỉ bằng một lần can thiệp.
Lý do Samsung Changwon Hospital là điểm trung tâm (hub) cho bệnh nhân van tim ở Gyeongnam không chỉ nằm ở năng lực can thiệp TAVI. Bệnh viện này đã mở Trung tâm Tim mạch đầu tiên tại Gyeongnam vào năm 1986 và thực hiện phẫu thuật tim mở ngực.
Sau đó, trong 40 năm, bệnh viện tích lũy kinh nghiệm rộng và sâu về phẫu thuật tim và can thiệp tim mạch. TAVI là phương pháp điều trị mới bắt đầu từ năm 2023, nhưng nền tảng hỗ trợ nó được xây dựng trên lịch sử điều trị tim mạch như vậy.
Bệnh van tim giờ đây không còn là chuyện có thể lấy tuổi tác làm lý do trì hoãn. Chỉ là, người bệnh không còn phải đi xa để tìm câu trả lời nữa.
FAQ Những câu hỏi bệnh nhân hay hỏi
Q. Nếu phòng khám gần nhà nói nghe thấy tiếng thổi tim, tôi có cần đi ngay bệnh viện lớn không?
Không phải cứ có tiếng thổi tim là đều nguy hiểm. Tuy nhiên, nếu kèm khó thở, đau ngực, chóng mặt, ngất, hoặc là người cao tuổi, bạn nên siêu âm tim để kiểm tra tình trạng van. Nếu kết quả ở mức trung bình trở lên, có thể cần khám chuyên khoa.
Q. Nếu làm TAVI, sau can thiệp tôi có phải tiếp tục đến bệnh viện lớn không?
Giai đoạn đầu, theo dõi tại bệnh viện thực hiện can thiệp sẽ an toàn hơn. Vì cần kiểm tra chức năng van, rối loạn nhịp, chảy máu và điều chỉnh thuốc. Sau đó, nếu tình trạng ổn định và cơ sở y tế gần nơi ở có thể thực hiện các biện pháp cần thiết, có thể xem xét phân công vai trò theo dõi.
Q. Sau can thiệp, khi có triệu chứng nào thì cần quay lại bệnh viện?
Nếu có khó thở đột ngột, đau ngực, ngất, chóng mặt nặng, thay đổi ý thức, chảy máu tại vị trí can thiệp hoặc đau dữ dội, bạn cần đi khám ngay. Với người cao tuổi, thay đổi nhỏ cũng có thể là tín hiệu xấu, vì vậy người nhà cần cùng theo dõi.
Thông tin tham khảo=Giám đốc Park Yong-hwan, Trung tâm Tim mạch Samsung Changwon Hospital (Khoa Tim mạch). Ông tốt nghiệp Trường Y Đại học Dongguk và nhận bằng tiến sĩ y khoa tại Đại học Dong-A. Ông từng là giảng viên lâm sàng Khoa Tim mạch tại Samsung Seoul Hospital. Ông khám và điều trị bệnh động mạch chủ - mạch máu ngoại biên, nhồi máu cơ tim, đau thắt ngực, suy tim, tăng huyết áp, đồng thời có chứng chỉ bác sĩ được chứng nhận về can thiệp. Hiện ông là giáo sư Bộ môn Nội khoa, Trường Y Đại học Sungkyunkwan; Trưởng khoa Nội, Giám đốc Trung tâm Tim mạch và Giám đốc Trung tâm Hợp tác điều trị tại Samsung Changwon Hospital.
