Pada pasien lanjut usia, penyakit katup jantung kerap menjadi persoalan yang rumit. Gejalanya muncul perlahan. Meski sesak napas dan stamina menurun, banyak orang menganggapnya sebagai bagian dari proses penuaan. Bahkan ketika sudah datang ke rumah sakit, tidak selalu mudah sejak awal mengarah pada diagnosis “stenosis katup aorta”.
Karena itu, pintu masuknya sering kali klinik setempat atau rumah sakit daerah. Penyakit ini bisa terdeteksi ketika dokter mendengar bising jantung saat auskultasi, ketika pemeriksaan kesehatan menimbulkan kecurigaan kelainan jantung, atau ketika sesak napas dan pusing berulang mendorong pasien menjalani ekokardiografi.
Tantangan berikutnya muncul setelah itu. Jika stenosis katup aorta (Aortic Stenosis, AS) sudah berat, pasien perlu mempertimbangkan terapi penggantian katup.
Selama ini, bagi pasien katup lanjut usia yang tinggal di Provinsi Gyeongsangnam-do, TAVI (Transcatheter Aortic Valve Implantation, implantasi katup aorta transkateter, kadang disebut TAVR) terasa dekat sekaligus jauh. Keunggulannya—tanpa membuka dada—sudah dikenal, tetapi alur layanan dan beban biaya tetap menjadi hambatan yang tidak kecil.
Bagi pasien sangat lanjut usia di usia 70-an hingga awal 80-an, perjalanan jauh saja sudah menjadi beban besar. Pendamping juga harus ikut bergerak. Karena itu, rute panjang hingga Seoul atau Busan kerap membuat keputusan terapi tertunda.
Selain itu, hingga belum lama ini asuransi kesehatan terutama menanggung pasien berusia di atas 80 tahun yang risikonya sangat tinggi untuk operasi (skor STS lebih dari 8%) atau dinilai sulit menjalani operasi bedah toraks dengan pembukaan dada. Hanya pasien seperti ini yang bisa menjalani terapi dengan porsi biaya pasien 5%.
Akibatnya, bila usia lebih muda dari itu atau syarat lain tidak terpenuhi, meski kondisi tubuh memburuk, porsi biaya pasien melampaui 50%. Bahkan ada kasus yang harus membayar hingga 80%.
Situasi itu berubah setelah 6 Juli. Jika seluruh Tim Perawatan Terpadu Jantung rumah sakit sepakat bahwa TAVI diperlukan, pasien di usia 60-an, 70-an, dan lainnya yang berusia di bawah 80 tahun juga terbuka jalannya untuk mendapat terapi dengan porsi biaya pasien 5%.
Pasien yang dicurigai perlu TAVI dan pasien katup biasa, apakah jalurnya berbeda sejak awal?
Alur pasien katup yang datang ke Samsung Changwon Hospital (Direktur Rumah Sakit Oh Joo-hyun) secara garis besar terbagi dua. Pertama, kasus yang sejak awal dinilai membutuhkan TAVI sehingga langsung dirujuk ke rumah sakit rujukan tingkat tinggi.
Jika klinik atau rumah sakit setempat, atau rumah sakit umum komprehensif tingkat 2, memastikan temuan stenosis katup aorta, pasien akan dirujuk ke rumah sakit yang mampu melakukan operasi atau tindakan.
Pada dasarnya, rumah sakit tersebut harus memiliki Tim Perawatan Terpadu Jantung (Heart Team; Kardiologi + Bedah Toraks dan Kardiovaskular + Radiologi + Anestesiologi dan Kedokteran Nyeri) serta telah mendapat persetujuan dari Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan sebagai “institusi pelaksana TAVI”. Di sana, pasien menjalani pemeriksaan mendalam seperti CT TAVI dan ekokardiografi. Selanjutnya, melalui perawatan terpadu jantung diputuskan apakah tindakan dapat dilakukan dengan TAVI atau harus menjalani operasi pembukaan dada.
Jalur kedua adalah kasus yang dirujuk dengan temuan penyakit katup umum. Pada tahap ini, pasien mendaftar rawat jalan ke Divisi Kardiologi untuk menjalani pemeriksaan seperti ekokardiografi, EKG, dan CT. Setelah itu, bila ada kemungkinan TAVI, proses berlanjut ke konsultasi bersama tim TAVI dan pembahasan multidisiplin.
Meski tampak serupa dari luar, hasil pemeriksaan bisa berbeda. Ada pasien yang cukup dipantau perkembangannya, ada yang lebih cocok operasi pembukaan dada, dan ada pula yang harus menjalani tindakan TAVI.
Pada tahap awal, yang paling penting adalah menghubungkan pasien yang membutuhkan terapi katup dari klinik atau rumah sakit setempat ke fasilitas medis rujukan yang mampu melakukan operasi dan tindakan pada waktu yang tepat, secepat mungkin. Jika pasien baru datang setelah katup sangat menyempit, pilihan terapi akan semakin terbatas.
Pasien yang dicurigai mengalami masalah katup, bagaimana alurnya hingga pemeriksaan mendalam?
Bagi pasien yang dipertimbangkan untuk TAVI, pemeriksaan terpenting adalah ekokardiografi dan CT TAVI. Pertama, ekokardiografi menilai seberapa menyempit katup dan seberapa besar beban yang ditanggung jantung.
Sementara itu, CT TAVI menilai jalur, struktur, dan ukuran tempat katup buatan akan dipasang. Pemeriksaan ini tidak hanya memotret satu area seperti CT biasa, melainkan mengambil gambar luas mencakup jantung dan aorta, arteri koroner, arteri femoralis, serta pembuluh akses lainnya.
Park Yong-hwan, Kepala Pusat Kardiovaskular Samsung Changwon Hospital Universitas Sungkyunkwan (Divisi Kardiologi), mengibaratkannya sebagai “proses mengukur ukuran untuk membuat setelan yang pas di badan”. Ukuran diukur dengan menangkap momen ketika katup terbuka paling baik, lalu menganalisis panjang pembuluh dan derajat kalsifikasi katup agar dapat menentukan katup mana yang digunakan dan melalui pembuluh mana akses dilakukan.
Pasien yang dirujuk dari fasilitas medis luar dengan stenosis katup aorta berat juga tidak langsung dijadwalkan tanggal tindakan. Pertama, melalui rawat jalan dilakukan kembali pemeriksaan darah dasar dan konfirmasi ulang ekokardiografi, lalu dilakukan CT TAVI.
Setelah hasil pemeriksaan keluar, tim TAVI berkumpul kembali. Divisi Kardiologi, Bedah Toraks dan Kardiovaskular, serta spesialis yang menangani ekokardiografi meninjaunya bersama. Mereka memastikan apakah pasien mampu menjalani operasi, apakah TAVI memungkinkan secara teknis, dan bila ada penyakit arteri koroner yang menyertai, apakah perlu ditangani terlebih dahulu.
Hal itu karena mungkin perlu dilakukan angiografi koroner atau pemasangan stent terlebih dahulu. Proses ini tidak hanya melihat satu katup, tetapi juga menurunkan risiko pada seluruh jantung secara bersamaan.
Jika tindakan dijadwalkan pada hari Rabu, biasanya pasien dirawat inap pada hari Senin. Setelah pemeriksaan yang diperlukan selesai dan bila ada masalah arteri koroner ditangani terlebih dahulu, barulah TAVI dilakukan.
Jika kondisi stabil, pasien mengikuti alur standar berupa pulang pada hari Jumat. Bagi pasien, rawat inap tampak singkat, tetapi sebelumnya ada analisis pencitraan yang mendalam dan penilaian tim.
Meski tindakan selesai, bukan berarti semuanya berakhir
TAVI relatif singkat dari sisi durasi tindakan dan pemulihannya cenderung cepat. Jika kondisi stabil, lama rawat inap juga tidak panjang.
Namun, segera setelah tindakan, perlu pemantauan cermat terhadap aritmia, perdarahan, perubahan kesadaran, fungsi katup, serta risiko trombus. Pada pasien lanjut usia, perubahan kecil pun dapat memengaruhi pemulihan. Sebelum pulang, pasien dan pendamping perlu mendapat penjelasan mengenai konsumsi obat, tingkat aktivitas, gejala yang perlu diwaspadai, serta jadwal rawat jalan.
Selain itu, kepulangan bukan akhir terapi. Samsung Changwon Hospital melakukan pemantauan lanjutan pada interval tertentu setelah tindakan. Sekitar 1 minggu setelah pulang, kondisi diperiksa di rawat jalan, dan melalui EKG serta ekokardiografi dinilai fungsi katup dan ada tidaknya komplikasi. Setelah itu, interval pemantauan disesuaikan dengan kondisi pasien pada satuan 1 bulan, 3 bulan, 6 bulan, dan 1 tahun.
Park menegaskan, “TAVI bukan hanya tindakan itu sendiri yang penting, tetapi juga perawatan setelahnya sangat penting.” Untuk menilai apakah katup yang dipasang membuka dan menutup dengan baik, apakah tidak ada risiko aritmia atau trombus, serta bagaimana menyesuaikan obat, dibutuhkan pengalaman luas dalam terapi katup.
Tentu saja, pemulangan kembali (rujukan balik) ke klinik atau rumah sakit setempat tempat pasien tinggal juga diperlukan. Namun, tidak semua pasien bisa langsung dikembalikan.
Di sana pun harus tersedia pengalaman ekokardiografi untuk menilai fungsi katup secara rinci serta standar perawatan pascatindakan. Inilah alasan jejaring dan pembagian peran dengan fasilitas kesehatan daerah perlu dibuat semakin presisi ke depan.
Apa makna menjalani TAVI di daerah?
Bagi pasien di wilayah Gyeongnam, tersedianya TAVI di daerah bukan sekadar soal kenyamanan. Pada pasien lanjut usia, perjalanan panjang itu sendiri merupakan risiko sekaligus beban. Ini juga perjalanan yang mengharuskan pendamping ikut setiap kali—mulai dari pemeriksaan, rawat inap, tindakan, hingga rawat jalan setelah pulang.
Park menjelaskan, “Sangat penting ada struktur yang menyambungkan dalam satu garis: menemukan penyakit katup berat di daerah tempat pasien tinggal, menjalani pemeriksaan mendalam dan terapi, lalu pada akhirnya pemantauan lanjutan.” Sebab, TAVI bukan terapi yang selesai hanya dengan satu kali tindakan.
Alasan Samsung Changwon Hospital menjadi pusat (hub) bagi pasien katup di Gyeongnam bukan semata karena kemampuan melakukan TAVI. Rumah sakit ini membuka pusat jantung pertama di Gyeongnam pada 1986 dan melakukan operasi jantung dengan pembukaan dada.
Sejak itu, selama 40 tahun, rumah sakit ini mengakumulasi pengalaman operasi jantung dan tindakan kardiovaskular secara luas dan mendalam. TAVI memang terapi baru yang dimulai pada 2023, tetapi fondasi yang menopangnya berdiri di atas sejarah perawatan jantung tersebut.
Katup kini tidak lagi bisa dijadikan alasan dengan dalih usia. Hanya saja, kini tidak perlu lagi menempuh perjalanan jauh untuk mencari jawabannya.
[FAQ] Pertanyaan yang paling sering diajukan pasien
Q. Jika klinik setempat mengatakan terdengar bising jantung, apakah harus segera ke rumah sakit besar?
Tidak semua bising jantung berbahaya. Namun, bila disertai sesak napas, nyeri dada, pusing, pingsan, atau pasien berusia lanjut, sebaiknya periksa kondisi katup dengan ekokardiografi. Jika hasil pemeriksaan menunjukkan derajat sedang atau lebih berat, bisa jadi diperlukan layanan spesialis.
Q. Jika menjalani TAVI, apakah setelah tindakan harus terus berobat ke rumah sakit besar?
Pada fase awal, lebih aman menjalani pemantauan lanjutan di rumah sakit tempat tindakan dilakukan. Ini karena fungsi katup, aritmia, perdarahan, penyesuaian obat, dan lainnya perlu dipastikan. Setelah itu, bila kondisi stabil dan fasilitas kesehatan dekat tempat tinggal juga mampu melakukan tindakan yang diperlukan, pembagian peran dapat dipertimbangkan.
Q. Setelah tindakan, gejala apa yang mengharuskan kembali ke rumah sakit?
Jika muncul sesak napas mendadak, nyeri dada, pingsan, pusing berat, perubahan kesadaran, perdarahan di lokasi tindakan atau nyeri hebat, Anda harus segera mendapatkan pemeriksaan. Pada pasien lanjut usia, perubahan kecil pun bisa menjadi sinyal perburukan, sehingga penting bagi pendamping untuk ikut mengamati.
Narasumber=Park Yong-hwan, Kepala Pusat Kardiovaskular Samsung Changwon Hospital (Divisi Kardiologi). Ia lulus dari Fakultas Kedokteran Universitas Dongguk dan meraih gelar doktor kedokteran di Universitas Dong-A. Ia pernah menjadi instruktur klinis di Divisi Kardiologi Samsung Seoul Hospital. Ia menangani penyakit aorta dan pembuluh perifer, infark miokard, angina pektoris, gagal jantung, dan hipertensi, serta memiliki kualifikasi sebagai dokter tersertifikasi tindakan intervensi. Saat ini ia menjabat profesor di Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Sungkyunkwan, Kepala Divisi Penyakit Dalam Samsung Changwon Hospital sekaligus Kepala Pusat Kardiovaskular, serta Kepala Pusat Kerja Sama Layanan Medis.
