Pada akhir Juni, seorang pria di penghujung usia 70-an tiba-tiba ambruk saat memeriksa sawah setelah selesai menanam padi dan mengerjakan pekerjaan ladang. Ia merasa selama ini tidak memiliki penyakit besar dan tetap bertani. Hari itu pun ia bekerja sambil mengendarai traktor tangan.
Beruntung, kejadian itu tidak berujung pada kecelakaan besar. Namun, pemeriksaan di rumah sakit menemukan penyakit yang tak terduga: ‘stenosis katup aorta’ (Aortic valve stenosis) berat yang sudah cukup lanjut. Katup yang menjaga jalur keluarnya darah ke aorta (arteri utama) yang membawa darah dari jantung ke seluruh tubuh menyempit, sehingga darah tidak dapat keluar dengan cukup.
Ini bukan penyakit yang umum. Kondisi ini berbeda dengan penyakit jantung iskemik seperti angina pektoris atau infark miokard, maupun aritmia—penyakit jantung yang setiap tahun dialami ratusan ribu orang.
Namun, data Health Insurance Review & Assessment Service menunjukkan bahwa jumlah pasien yang berobat ke rumah sakit karena stenosis katup aorta meningkat tajam dari 13.787 orang pada 2018 menjadi 47.676 orang pada 2024. Seiring laju penuaan penduduk yang kian cepat, tren kenaikannya terlihat jelas.
Khususnya, sebagian besar pasien terkonsentrasi pada kelompok usia 70 tahun ke atas. Memang bukan penyakit yang umum, tetapi setelah memasuki usia 70-an, sulit lagi menganggapnya sebagai “penyakit yang tidak ada hubungannya dengan saya”.
Katup juga menua seiring usia… mengapa?
Di jantung manusia ada 4 katup (mitral, trikuspid, aorta, pulmonal). Di antaranya, katup aorta adalah “pintu” yang terbuka saat darah keluar dari ventrikel kiri—bagian kiri bawah jantung—menuju aorta. Pintu ini harus terbuka dengan baik agar darah dapat tersebar lancar ke seluruh tubuh.
Namun, bila seiring bertambahnya usia katup menebal dan mengeras sehingga tidak terbuka dengan baik, jalur keluarnya darah menyempit. Hal ini bisa disebabkan kalsifikasi katup. Perubahan seperti ini menjadi penyebab stenosis katup.
Profesor Lee Mi-rae dari Pusat Kardiovaskular Samsung Changwon Hospital (Departemen Kardiologi) mengibaratkannya seperti keran air. Jika mulut keran ditutup sebagian dengan jari, jalur keluarnya air menyempit sehingga alirannya menjadi lebih kencang. Katup pun demikian. Ketika katup menyempit, kecepatan darah yang melewatinya meningkat. Ekokardiografi yang menilai jantung dan area sekitarnya menggabungkan informasi seperti kecepatan aliran darah, perbedaan tekanan, serta luas katup untuk menentukan tingkat keparahan stenosis (ringan, sedang, berat).
Lee mengatakan, “Stenosis katup aorta, seperti hipertensi dan hiperlipidemia, memiliki batas yang kabur antara penuaan normal dan penyakit, sehingga bukan kondisi yang bisa diputuskan secara tegas seketika.” Berbagai pemeriksaan perlu dipadukan untuk menilai apakah tahap saat ini masih penuaan yang wajar atau sudah menjadi penyakit yang memerlukan terapi.
Kuncinya adalah ‘seberapa sempit’. Jika masih ringan, tindakan atau operasi tidak langsung dilakukan. Faktor risiko utama seperti hipertensi, diabetes, hiperlipidemia, fungsi ginjal, dan merokok dikelola terlebih dahulu sambil memantau perkembangannya.
Namun, ceritanya berbeda bila sudah berkembang menjadi berat dan disertai gejala serius. Pasalnya, katup yang sudah menyempit sulit dikembalikan normal hanya dengan minum obat.
Sinyal apa yang perlu diperhatikan keluarga?
Stenosis katup aorta berkembang perlahan. Karena itu, pasien sendiri bisa saja tidak menyadari perubahan. Jarak yang dulu ditempuh dengan berjalan kini ditempuh dengan mobil, memilih lift alih-alih tangga, dan saat bekerja di ladang atau mengurus pekerjaan rumah jadi lebih sering berhenti untuk beristirahat. Banyak yang mudah menganggapnya sepele dengan berkata, “Namanya juga sudah tua.”
Lee menuturkan, “Salah satu ciri penyakit katup adalah tingkat keparahan dan gejala tidak selalu berbanding lurus,” lalu menambahkan, “Pada pasien lanjut usia, tidak sedikit yang menyembunyikan gejala karena tidak ingin membuat keluarga khawatir.” Artinya, gejala yang tidak terlalu berat tidak otomatis berarti penyakitnya ringan.
Orang yang sudah lama hipertensi juga perlu waspada bila tiba-tiba tekanan darahnya turun dan ia justru merasa senang. Bisa jadi ada penyakit katup jantung atau penurunan fungsi jantung lain yang tersembunyi.
Sesak napas pun demikian. Seiring usia, siapa pun bisa mengalami sesak. Namun, sesak napas bisa menjadi satu-satunya sinyal penyakit jantung. Tidak ada jaminan aman hanya karena sesak napas tidak disertai nyeri dada.
Mengapa perlu ekokardiografi bila terdengar bising jantung?
Stenosis katup aorta kadang ditemukan secara kebetulan sebelum gejala muncul. Misalnya, saat dokter di klinik melakukan auskultasi dan mendengar bising jantung, atau terdeteksi lewat USG saat pemeriksaan kesehatan maupun pemeriksaan untuk penyakit lain.
Bising jantung adalah bunyi yang seharusnya tidak terdengar dari jantung. Namun, tidak semua bising jantung berbahaya. Ada juga bising jinak.
Namun, bila pada pasien lanjut usia terdengar bising jantung dan disertai sesak napas, nyeri dada, pusing, atau pingsan, sebaiknya dipastikan dengan ekokardiografi. Ekokardiografi menilai seberapa sempit katup, seberapa cepat darah melewatinya, dan seberapa besar beban yang ditanggung jantung.
Tentu, ada juga kasus yang tetap ambigu bila hanya mengandalkan USG. Ada situasi ketika kecepatan aliran darah tidak tampak setinggi yang diperkirakan, tetapi sebenarnya stenosisnya berat. Inilah alasan perlunya menilai bersama pemeriksaan pencitraan lain seperti CT.
Apa yang terjadi jika sudah berat tetapi tetap bersikeras merasa “tidak apa-apa”?
Ada pasien yang meskipun sudah dipastikan melalui pemeriksaan bahwa kondisinya berat, tetap berkata, “Saya tidak apa-apa.” Karena itu, dokter tidak hanya bertanya, “Apakah Anda sesak?” Dokter juga menilai apakah pasien berjalan lebih sedikit dibanding sebelumnya, menghindari tangga, aktivitasnya menurun, serta apakah pernah pusing atau sempat ambruk.
Jika pemeriksaan yang diperlukan sudah dilakukan dan dinilai gejalanya ringan atau risikonya belum tinggi, dokter akan melakukan pemantauan berkala. Ekokardiografi dilakukan setiap 6 bulan atau 1 tahun untuk memastikan apakah katup makin menyempit.
Namun, bila sesak napas progresif, nyeri dada, pingsan, atau pusing berulang hingga terasa akan kehilangan kesadaran, terapi harus dimulai secara serius. Pada stenosis katup aorta berat, bila dibiarkan setelah gejala muncul, risiko gagal jantung atau kematian mendadak dapat meningkat tajam.
Apa langkah setelah stenosis katup aorta terkonfirmasi?
Arah besar terapi adalah mengganti katup. Secara garis besar, pilihannya terbagi menjadi penggantian katup aorta konvensional melalui operasi dengan membuka dada, atau TAVI (transcatheter aortic valve implantation/penggantian katup aorta transkateter) yang memasukkan katup buatan melalui pembuluh arteri femoralis di paha.
Metode yang tepat tidak ditentukan hanya berdasarkan usia. Dokter mempertimbangkan risiko operasi, kondisi pembuluh darah, struktur katup, ada tidaknya penyakit penyerta, hingga tujuan hidup pasien. Tujuannya mencari pilihan yang lebih aman dan bermanfaat lebih lama bagi pasien.
Belakangan, kriteria asuransi kesehatan untuk TAVI juga berubah. Hingga beberapa waktu lalu, pasien harus memenuhi kriteria tertentu—seperti berusia 80 tahun ke atas dan termasuk kelompok berisiko operasi tinggi (skor STS 8% atau lebih)—agar porsi biaya yang ditanggung pasien untuk tindakan menjadi 5%.
Namun kini, kasus yang diakui perlu TAVI oleh tim layanan terpadu jantung juga dapat masuk cakupan manfaat. Artinya, peluang untuk menjalani TAVI dengan biaya sendiri 5% semakin besar, bahkan bagi pasien usia 70-an, atau 60-an sekalipun.
Samsung Changwon Hospital mulai melakukan prosedur TAVI sejak 2023. Namun, fondasinya ditopang pengalaman 40 tahun dalam perawatan jantung: pada 1986 rumah sakit ini membuka pusat jantung pertama di Provinsi Gyeongnam, dan pada tahun yang sama berhasil melakukan operasi jantung terbuka pertamanya.
[FAQ] Pertanyaan yang paling sering diajukan pasien
Jika sesak napas, apakah itu berarti harus langsung mencurigai stenosis katup aorta?
Tidak selalu. Sesak napas pada lansia dapat disebabkan berbagai hal, seperti penyakit paru, anemia, gagal jantung, aritmia, atau kurang aktivitas fisik. Namun, bila dibanding sebelumnya Anda sesak bahkan saat aktivitas ringan, sebaiknya cari tahu penyebabnya. Jika disertai nyeri dada, pusing, hingga tanda-tanda pingsan, kemungkinan penyakit katup jantung meningkat.
Jika terdengar bising jantung, apakah harus pergi ke rumah sakit besar?
Tidak semua bising jantung berbahaya. Namun, bila pada pasien lanjut usia bising terdengar relatif keras, bila bising yang sebelumnya tidak ada kini baru terdengar, dan bila disertai sesak napas, nyeri dada, atau tanda-tanda pingsan, diperlukan diagnosis lanjutan yang lebih rinci.
Apakah stenosis katup aorta bisa diobati dengan obat?
Mengelola faktor risiko seperti hipertensi, diabetes, dan hiperlipidemia dapat membantu memperlambat progresi. Namun, sulit mengembalikan katup yang sudah menyempit berat menjadi normal hanya dengan obat. Jika sudah berat dan disertai gejala, TAVI atau operasi jantung terbuka akan dipertimbangkan.
Narasumber=Profesor Lee Mi-rae, Pusat Kardiovaskular Samsung Changwon Hospital (Departemen Kardiologi). Ia lulus dari Fakultas Kedokteran Korea University dan menjalani pelatihan di Samsung Medical Center hingga menyelesaikan program fellow. Doktor kedokteran. Memiliki keahlian khusus dalam ekokardiografi untuk mendiagnosis penyakit jantung. Saat ini menjabat kepala subspesialisasi di Departemen Kardiologi Samsung Changwon Hospital.
