توقفت عن الحركة بسبب المرض… وبعد أشهر أخشى حتى صعود الدرج

في طب جراحة العظام باليابان، يُعرَّف تراجع القدرة على الحركة بسبب ضعف العظام والمفاصل والعضلات والأعصاب بأنه «متلازمة لوكوموتيف»، ويُستخدم مؤشراً صحياً لاستشراف الوهن والحاجة إلى رعاية طويلة الأمد. وتستعرض كوميدي.كوم، بمساعدة خبراء محليين، على مدار 6 حلقات إشارات جسدية تظهر أولاً في تفاصيل الحياة اليومية مثل ارتداء الجوارب، وصعود الدرج، وعبور ممر المشاة. 〈ملاحظة المحرر>

عندما تؤلم الركبة، يقلّص المرء وقت المشي. وعندما يؤلم الظهر، يؤجل الخروج. في البداية يبدو ذلك خياراً بديهياً: يستريح لأنه يتألم. لكن بعد أشهر يصبح صعود الدرج أشد صعوبة، ويغدو حتى التسوق لشراء الحاجيات عبئاً. عندها يبرز سؤال واحد: «استرحت، فلماذا أصبحت أضعف؟».

ألم مرحلة الشيخوخة ليس مجرد مشكلة في موضع الألم. فالألم يخفض مستوى النشاط، وانخفاض النشاط يقود إلى تراجع القوة العضلية. ومع تراجع القوة العضلية يضعف الإحساس بالتوازن، وعندما يختل التوازن يرتفع خطر السقوط. هذه الحلقة المفرغة تُفاقم «متلازمة لوكوموتيف» (Locomotive Syndrome).

وهي حالة تتراجع فيها وظائف العظام والمفاصل والعمود الفقري والعضلات والأعصاب معاً، فتضعف القدرة على المشي والحركة. وعلى وجه الخصوص، لدى كبار السن الذين تتداخل لديهم خشونة مفصل الركبة، وتضيّق القناة الشوكية، وهشاشة العظام، ونقص الكتلة العضلية، كثيراً ما تقود مشكلة واحدة إلى جرّ مشكلات أخرى معها.

وقال يو جون-إيل، أستاذ مستشفى جامعة إنتشا (جراحة العظام): «الراحة بسبب الألم رد فعل طبيعي في البداية، لكن المشكلة عندما تطول تلك الفترة». وأضاف: «حتى لو انخفض النشاط لمدة 2~3 أسابيع فقط، تضعف عضلات الجزء السفلي بشكل ملحوظ». وأشار إلى أن «المشي أقل بسبب الألم يطلق حلقة مفرغة تبدأ فيها القدرة ذاتها على المشي بالتراجع».

من أين تبدأ الحلقة المفرغة، وأين يجب كسرها؟

هذه الحلقة المفرغة ليست مجرد انطباع شخصي. فوفق «المخطط المفاهيمي لمتلازمة لوكوموتيف» (بارك هيون-تيه، أستاذ جامعة دونغ-آ·مختبر أبحاث الرعاية الصحية الرقمية) الذي عُرض في المؤتمر العلمي الربيعي الـ77 للجمعية الكورية لطب الشيخوخة، فإن الألم (Pain) والتيبّس (Stiffness) وضعف العضلات (Muscle weakness) وتراجع التوازن (Reduced balance) لا تتحرك في مسار واحد فقط.

بل تقوم على بنية «تفاعلية» تتشابك فيها العناصر الأربعة وتغذي بعضها بعضاً. وتكون النتيجة صعوبة النهوض وصعوبة المشي، وإذا تقدمت الحالة أكثر فإنها تمتد إلى تقييد أنشطة الحياة اليومية وتراجع جودة الحياة، وصولاً إلى الحاجة إلى رعاية طويلة الأمد.

ويقسم أستاذ جامعة دونغ-آ بارك هيون-تيه هذا المسار إلى خمس مراحل: بدءاً من المرحلة 1 التي يكون فيها الشخص سليماً ونشطاً، ثم المرحلة 2 حيث يقل النشاط ويزداد الخطر، فالمرحلة 3 التي تظهر فيها أعراض مبكرة مثل الألم والتيبّس، فالمرحلة 4 التي تتراجع فيها وظائف الوقوف والمشي بشكل ملحوظ، وصولاً إلى المرحلة 5 التي تُقيَّد فيها الحياة اليومية بدرجة كبيرة.

وحدد الانتقال من المرحلة 2 إلى المرحلة 3 بوصفه «أفضل نافذة للوقاية» (best prevention window). أي إن الوقت الأسهل لكسر الحلقة المفرغة هو عندما لا تكون الأعراض واضحة بعد، وعندما يبدأ مستوى النشاط بالتراجع للتو.

وبعبارة أخرى، فإن لحظة ظهور سؤال «استرحت، فلماذا أصبحت أضعف؟» قد تكون إشارة إلى أنك دخلت بالفعل بداية الحلقة المفرغة. أي لا ينبغي ترك فترة تقليل المشي بسبب الألم تمرّ بلا تدخل؛ بل إن ذلك هو وقت التدخل.

الألم يقلل الخطوات، وقلة الخطوات تقلل العضلات

عند الإصابة بالفصال العظمي في الركبة، يظهر الألم مع كل خطوة. عندها يقلّص المرء تلقائياً مسافة المشي. وإذا كان هناك تضيّق في القناة الشوكية، فكلما طال المشي زاد تنميل الساقين وثقلهما، فيضطر إلى التوقف مراراً. ومع تكرار ذلك ينخفض مستوى النشاط اليومي.

المشكلة تأتي بعد ذلك. فعندما يقل النشاط، تضعف عضلات الفخذين والوركين. وهذه العضلات هي الأساسية للنهوض من الكرسي، وصعود الدرج، والإمساك بالجسم عند التعثر أو السقوط.

ومع تراجع العضلات يصبح المشي أقل استقراراً حتى مع الألم نفسه. تقصر الخطوة، وتتعثر مقدمة القدم بالأرض كثيراً.

وإذا كانت هشاشة العظام موجودة أيضاً، يزداد الخطر. فعند فقدان التوازن والسقوط قد ينتهي الأمر بكسور في المعصم أو العمود الفقري أو مفصل الورك. وكسر واحد يقلل النشاط مجدداً ويجعل العضلات أضعف.

لا التحمل بصمت ولا ممارسة الرياضة عشوائياً هو الحل

التحمل والصمود رغم وجود الألم ليس حلاً مثالياً. وفي المقابل، قد يكون من الخطر أيضاً أن يسمع المرء فقط عبارة «يجب أن تتمرن» ثم يبدأ بالمشي أو تمارين القرفصاء بشكل عشوائي.

فإذا كان ألم الركبة شديداً وكرر تمارين صعود الدرج، قد يتفاقم الألم. أو إذا كان لديه تضيّق قطني ثم بالغ في المشي فقط، قد يشتد تنميل الساقين.

يجب أولاً تحديد السبب الذي يعيق المشي. هل المشكلة الأساسية هي الألم؟ أم أن ضعف القوة العضلية أكبر؟ أم أن خطر الكسر مرتفع بسبب هشاشة العظام؟ أم توجد عرج عصبي؟ لا بد من التمييز بين ذلك حتى يمكن استئناف التمرين بأمان.

العلاج الدوائي، والعلاج بالحقن، والعلاج الطبيعي ليست بديلاً عن التمرين. إنها تؤدي دور الجسر الذي يخفض الألم ليتيح العودة إلى الحركة. وهدف العلاج لا يقتصر على خفض درجة الألم فقط. بل هو استعادة القدرة على المشي والنهوض وتوسيع نطاق الحركة في الحياة اليومية.

وقال أستاذ جامعة إنتشا يو جون-إيل: «إذا تلقيت علاجاً للألم ثم ظننت: "الآن شُفيت" وبقيت ساكناً، فلن يدوم الأثر طويلاً». وأضاف: «سبب أخذ الحقنة أو تناول الدواء هو السيطرة على الألم لتهيئة شروط العودة إلى المشي». أي إن استعادة الحركة بعد العلاج يجب أن تكون الخطوة التالية الحقيقية.

نحتاج علاجاً يعيدنا إلى الحركة

وتشير نتائج أبحاث أيضاً إلى أن الجمع بين تمارين تقوية العضلات بعد السيطرة على الألم يغيّر سرعة التعافي. ففي دراسة كورية لتدخل علاجي لمدة 4 أسابيع، أظهرت المجموعة التي جمعت بين التحفيز الكهربائي للعضلات (EMS) وتمارين المقاومة تحسناً أوضح في القوة العضلية وسرعة المشي وزمن النهوض مقارنة بمجموعة تمارين المقاومة وحدها، ومجموعة لم تتلق أي تدخل علاجي. وهذا يعني أن الحلقة المفرغة انقطعت فعلياً عندما لم يقتصر الأمر على علاج يهدئ الألم، بل أُتبع بتمارين لاستعادة القوة العضلية.

ومن كسر هذه الحلقة المفرغة تبدأ إدارة متلازمة لوكوموتيف. ضبط الألم، واستعادة القوة العضلية، واسترجاع التوازن، ومنع السقوط والكسور. ولتحقيق ذلك، يلزم نهج متكامل ينظر معاً إلى حالة المفاصل والعمود الفقري والعضلات والعظام.

قد يكون «المشي أقل بسبب الألم» في البداية خياراً لحماية الجسم. لكن إذا طال ذلك، يضعف الجسم بسرعة أكبر. لذلك لا ينبغي أن يتوقف هدف علاج الألم عند جعل المريض يستريح. بل يجب أن يكون الهدف هو إعادته إلى المشي.