В японской ортопедии состояние, при котором ослабевают кости, суставы, мышцы и нервы и снижается способность к передвижению, называют «локомотивным синдромом» и используют как показатель здоровья, позволяющий заранее оценить риск старческой слабости и необходимости длительного ухода. Издание Kormedi.com при поддержке отечественных специалистов в шести материалах разбирает сигналы организма, которые первыми проявляются в повседневной жизни — например, когда становится трудно надеть носки, подняться по лестнице или перейти через пешеходный переход. 〈Примечание редактора>
Если болит колено, человек сокращает время ходьбы. Если болит поясница, откладывает выход из дома. Сначала это выглядит естественным выбором: раз болит — значит, нужно отдохнуть. Но через несколько месяцев лестница даётся ещё тяжелее, а даже поход за продуктами становится в тягость. Возникает мысль: «Я же отдыхал — почему стал слабее?»
Боль в пожилом возрасте — это не просто проблема конкретного места, которое болит. Боль снижает уровень активности, а снижение активности ведёт к падению мышечной силы. Когда сил становится меньше, ухудшается чувство равновесия, а при нарушении равновесия растёт риск падений. Этот порочный круг подпитывает «локомотивный синдром» (Locomotive Syndrome).
Это состояние, при котором одновременно ухудшаются функции костей, суставов, позвоночника, мышц и нервной системы, из‑за чего ослабевает способность ходить и двигаться. Особенно часто у пожилых людей, когда сочетаются остеоартрит коленного сустава, стеноз позвоночного канала, остеопороз и саркопения, одна проблема нередко тянет за собой другую.
Профессор Университетской больницы Инха Ю Чжун Иль (ортопедия) заявил: «Отдых из‑за боли поначалу — естественная реакция, но проблема начинается, когда этот период затягивается». Он добавил: «Даже если активность снижается всего на 2–3 недели, мышцы нижней части тела заметно слабеют». Профессор также подчеркнул: «Если из‑за боли меньше ходить, запускается порочный круг, при котором падает сама способность ходить».
С чего начинается порочный круг и где его нужно разорвать
Этот порочный круг — не абстрактные рассуждения. В «Концептуальной схеме локомотивного синдрома», представленной на 77-й Весенней научной конференции Корейского общества гериатрической медицины (Пак Хён Тхэ, профессор Университета Тонъа; Лаборатория цифрового здравоохранения), показано, что боль, скованность, снижение мышечной силы и ухудшение равновесия не развиваются строго по одной линии.
Это структура «взаимодействия», где четыре фактора сцеплены между собой и усиливают друг друга. Итог — трудности при вставании и ходьбе; при дальнейшем прогрессировании это приводит к ограничениям в повседневной жизни, снижению качества жизни и даже к необходимости длительного ухода.
Профессор Университета Тонъа Пак Хён Тхэ делит этот процесс на пять этапов. По его словам, всё начинается с 1-го этапа — здорового и активного состояния; затем следует 2-й этап, когда активность снижается и риск растёт; 3-й этап, когда появляются ранние симптомы вроде боли и скованности; 4-й этап, когда заметно ухудшаются функции вставания и ходьбы; и 5-й этап, когда повседневная жизнь существенно ограничивается.
Он назвал переход от 2-го к 3-му этапу «наилучшим окном профилактики» (best prevention window). То есть момент, когда симптомы ещё не выражены, а активность только начинает снижаться, — самый простой период, чтобы разорвать порочный круг.
Иными словами, тот самый момент, когда возникает вопрос «Я же отдыхал — почему стал слабее?», может быть сигналом, что человек уже вошёл в начало порочного круга. Период, когда из‑за боли начинают меньше ходить, не стоит просто «пропускать»: именно тогда и нужно вмешательство.
Боль сокращает шаги, а сокращённые шаги «съедают» мышцы
При остеоартрите коленного сустава боль возникает при каждом шаге. Тогда человек естественным образом сокращает дистанцию ходьбы. При стенозе позвоночного канала чем дольше идёшь, тем сильнее немеют и тяжелеют ноги — приходится всё чаще останавливаться. Когда это повторяется, снижается общий объём ежедневной активности.
Но проблема возникает дальше. При снижении активности уменьшаются мышцы бедра и ягодиц. Это ключевые мышцы, которые помогают вставать со стула, подниматься по лестнице и удерживать тело при потере равновесия.
Когда мышц становится меньше, даже при той же боли походка становится более неустойчивой. Шаг укорачивается, носок ноги чаще цепляется за пол.
Если одновременно есть остеопороз, риск становится ещё выше. При потере равновесия и падении это может привести к переломам запястья, позвоночника или тазобедренного сустава. Один перелом снова снижает активность и ещё больше ослабляет мышцы.
Просто терпеть боль или сразу бросаться в интенсивные тренировки — не решение
Терпеть боль и «держаться» — не лучший вариант. Но и начинать без разбора ходить или делать приседания, просто услышав «надо заниматься», тоже может быть опасно.
Если боль в колене сильная, повторение упражнений на лестнице может её усилить. Или, если есть стеноз в пояснице, чрезмерная ходьба может сделать онемение ног ещё более выраженным.
Сначала нужно найти причину, которая мешает ходить. Важно различить, что является главным: боль, выраженное снижение мышечной силы, высокий риск перелома из‑за остеопороза или нейрогенная перемежающаяся хромота. Только тогда можно безопасно возвращаться к упражнениям.
Медикаментозное лечение, инъекции и физиотерапия нужны не для того, чтобы заменить упражнения. Они выполняют роль «моста», снижая боль и позволяя снова начать двигаться. Цель лечения — не только уменьшить баллы по шкале боли. Цель — снова ходить, вставать и восстановить привычный радиус повседневной активности.
Профессор Университетской больницы Инха Ю Чжун Иль отметил: «Если после лечения боли подумать: “Теперь я выздоровел”, — и сидеть без движения, эффект долго не продержится». Он добавил: «Уколы или таблетки нужны, чтобы взять боль под контроль и создать условия, при которых можно снова ходить». То есть после лечения следующим реальным этапом должно стать возвращение движения.
Нужно лечение, которое возвращает движение
Есть и результаты исследований, показывающие, что после купирования боли восстановление идёт иначе, если параллельно подключать силовые упражнения. В 4-недельном исследовании интервенционной терапии, проведённом в Корее, группа, где сочетали электростимуляцию мышц (EMS) и упражнения с сопротивлением, показала более выраженное улучшение мышечной силы, скорости ходьбы и времени вставания по сравнению с группой, выполнявшей только упражнения с сопротивлением, и группой без какой-либо интервенционной терапии. Это означает, что порочный круг реально удалось разорвать, когда лечение не ограничили только снижением боли, а затем добавили упражнения для восстановления силы.
С разрыва такого порочного круга и начинается управление локомотивным синдромом. Нужно контролировать боль, восстанавливать мышечную силу, возвращать равновесие, предотвращать падения и переломы. Для этого необходим комплексный подход, который одновременно учитывает состояние суставов, позвоночника, мышц и костей.
«Меньше ходить из‑за боли» поначалу может быть выбором, который защищает организм. Но если это состояние затягивается, тело слабеет быстрее. Поэтому цель лечения боли не должна сводиться к тому, чтобы заставить человека отдыхать. Она должна быть в том, чтобы вернуть возможность ходить.
