عند تشخيص سرطان الكبد، يتبادر إلى ذهن كثير من المرضى وعائلاتهم أولًا الذهاب إلى سيول. هل يجب إجراء جراحة؟ هل ينبغي البدء بالعلاج الكيميائي أولًا؟ أم يمكن الاكتفاء بإجراء يتم عبر إبرة؟
وعند هذا المفترق، توجد معالجة مهمة على نحو غير متوقع: الاستئصال الحراري بالترددات الراديوية (Radiofrequency Ablation, RFA). وهي طريقة تقوم على إدخال إبرة قطب كهربائي داخل الورم وتطبيق الحرارة لإحداث نخر في النسيج السرطاني. لا تتطلب شقًا جراحيًا، والتعافي يكون أسرع نسبيًا.
وتصبح خيارًا مهمًا خصوصًا لبعض مرضى سرطان الكبد في مراحله المبكرة، وللمرضى كبار السن، ولمن تكون وظائف الكبد لديهم غير جيدة بحيث تشكل الجراحة الكبرى عبئًا. كما تشرح بيانات الجمعية الكورية لدراسة سرطان الكبد والجمعية الكورية لدراسة الكبد أن الاستئصال الحراري بالترددات الراديوية يُعد علاجًا موضعيًا رئيسيًا واسع الاستخدام في سرطان الخلايا الكبدية المبكر.
حقق الأستاذ إيم هيون-تشول، من قسم الأشعة في مستشفى سامسونغ تشانغوون، مؤخرًا إنجاز 100 حالة من علاج سرطان الكبد بالاستئصال الحراري بالترددات الراديوية. وقد تم ذلك خلال نحو عام واحد بعد انتقاله في مارس من العام الماضي من مستشفى سامسونغ سيول إلى تشانغوون.
قد يبدو الرقم، للوهلة الأولى، مجرد إنجاز عددي. لكن دلالته أكبر بكثير من ذلك. فهو يعني أن العلاج الموضعي لسرطان الكبد في المناطق لم يعد عند مستوى «الإمكان» فحسب، بل دخل مرحلة التراكم الفعلي للخبرة. كما يعني أنه بعد انضمامه إلى مستشفى سامسونغ تشانغوون، عمل على بناء قاعدة لعلاج سرطان الكبد عالي التعقيد.
الاستئصال الحراري بالترددات الراديوية ليس علاجًا هامشيًا في سرطان الكبد على الإطلاق. فبحسب تقرير تقييم ملاءمة علاج سرطان الكبد لعام 2023 الصادر عن هيئة مراجعة وتقييم التأمين الصحي، من بين 4610 إجراءات أُجريت في المؤسسات المشمولة بالتقييم، كان الانصمام الكيميائي عبر الشريان الكبدي (TACE) الأكثر عددًا بـ 3332 حالة (72.3%)، تلاه الاستئصال الحراري بالترددات الراديوية بـ 683 حالة (14.8%). ورغم أن هذه الإحصاءات تقتصر على العلاج الأول، فإنها تُظهر بوضوح أن الاستئصال الحراري بالترددات الراديوية يمثل محورًا علاجيًا واقعيًا جدًا في الممارسة السريرية لسرطان الكبد داخل البلاد.
لماذا؟ لأن سرطان الكبد غالبًا ليس مرضًا ينتهي بعلاج واحد. فكثير من المرضى لديهم تليّف كبدي أو التهاب كبد مزمن كحالة كامنة، كما أن النكس ليس نادرًا.
لذلك لا يمكن اختزال علاج سرطان الكبد في سؤال: «كم سنستأصل من الورم؟». إذ يجب النظر معًا إلى حجم الآفة وعددها وموقعها، والمسافة عن الأوعية الدموية، ووظائف الكبد المتبقية، والحالة العامة للمريض. وفي هذا الواقع، لا يُعد الاستئصال الحراري بالترددات الراديوية نسخة أدنى من الجراحة، بل أحد الأسلحة الأساسية التي تُشكّل الاستراتيجية الشاملة لعلاج سرطان الكبد.
ومن هنا تأتي خصوصية الأستاذ إيم هيون-تشول. فهو يُقيَّم كأحد أفراد المجموعة الرائدة التي أدخلت الاستئصال الحراري بالترددات الراديوية لسرطان الكبد إلى كوريا. وخلال عمله في مستشفى سامسونغ سيول، قاد فريقه لإجراء ما يزيد على 15,000 حالة إجمالًا، وأجرى بنفسه نحو 5,000 حالة منها.
كما شغل منصب رئيس الجمعية الكورية لطب الموجات فوق الصوتية ورئيس الجمعية الكورية لدراسة سرطان الكبد. وهذا يعني أنه ليس مجرد طبيب أجرى عددًا كبيرًا من الإجراءات، بل شخصية راكمت على مدى طويل خبرة ومعايير العلاج الموضعي لسرطان الكبد في كوريا.
لذلك فإن المعنى الحقيقي لهذه المئة حالة يكمن في موضع آخر: أنها أحدثت شرخًا في السؤال الأكبر الذي يدور في ذهن مرضى سرطان الكبد ومرافقيهم: «هل لا بد في النهاية من الذهاب إلى سيول؟».
الاستئصال الحراري بالترددات الراديوية ليس إجراءً ينجح بمجرد توفير الأجهزة. فهو يحتاج إلى قراءة تصويرية دقيقة لتحديد الآفة، ومهارة يدوية لإدخال الإبرة بأمان، وخبرة لتجنب إصابة الأعضاء المجاورة، ونظام متابعة لتقييم ما إذا تحقق النخر الكامل بعد الإجراء.
وتمثل 100 حالة إشارة إلى أن منحنى الخبرة هذا قد تراكم بشكل ملحوظ داخل مستشفى إقليمي. ومن منظور المريض، فهذا يعني أن سؤال «هل يمكنني تلقي هذا العلاج في تشانغوون بشكل يمكن التنبؤ به؟» بات له الآن جواب أكثر وضوحًا.
وبالطبع، ليس كل مرضى سرطان الكبد مرشحين للاستئصال الحراري بالترددات الراديوية. فإذا كانت الآفة كبيرة جدًا، أو متعددة العدد، أو ذات موقع معقد، أو وُجدت نقائل خارج الكبد، فقد تتقدم علاجات أخرى. وعلى العكس، إذا كانت المرحلة مبكرة نسبيًا وتناسب عدد الآفات ومواقعها، وكانت فوائد الإجراء أكبر من الجراحة عند مراعاة وظائف الكبد والحالة العامة، فإنه يصبح خيارًا مرجحًا للغاية.
