Получив диагноз «рак печени», многие пациенты и их семьи в первую очередь думают о Сеуле. Нужна ли операция. Стоит ли сначала начинать химиотерапию. Или можно обойтись процедурой с иглой.
На этом распутье есть лечение, важность которого часто недооценивают. Это радиочастотная абляция (Radiofrequency Ablation, РЧА). В опухоль вводят электрод-иглу и воздействуют теплом, вызывая некроз опухолевой ткани. Разрез не требуется, а восстановление обычно проходит сравнительно быстро.
Особенно для части пациентов с ранней стадией рака печени, для пожилых людей, а также для тех, кому из-за сниженной функции печени тяжело перенести большую операцию, это становится важным вариантом выбора. Материалы Корейского общества по изучению рака печени и Корейского общества по изучению печени также описывают радиочастотную абляцию как один из наиболее широко применяемых методов локального лечения ранней гепатоцеллюлярной карциномы.
Профессор Им Хёнчхоль из отделения радиологии больницы «Самсунг Чханвон» недавно достиг отметки в 100 случаев радиочастотной абляции при раке печени. Это произошло примерно за год после того, как в марте прошлого года профессор перешёл из больницы «Самсунг Сеул» в Чханвон.
Если смотреть только на цифру, это может показаться обычным показателем работы. Но значение куда больше. Это означает, что локальное лечение рака печени в регионе уже вышло за рамки «в принципе возможно» и перешло в стадию реального накопления опыта. Это также говорит о том, что после присоединения к больнице «Самсунг Чханвон» профессор выстраивал базу для лечения сложных случаев рака печени.
Радиочастотная абляция в лечении рака печени вовсе не второстепенна. Согласно отчёту Службы оценки и экспертизы медицинского страхования (HIRA) по оценке адекватности лечения рака печени за 2023 год, из 4610 процедур в учреждениях, вошедших в оценку, чаще всего выполнялась трансартериальная химиоэмболизация — 3332 случая (72,3%), а радиочастотная абляция заняла второе место — 683 случая (14,8%). Есть ограничение: статистика приведена по первому лечению. Но она как минимум ясно показывает, что в реальной клинической практике в стране радиочастотная абляция является очень практичной опорной стратегией лечения.
Почему так. Потому что рак печени нередко не заканчивается одним курсом лечения. У многих пациентов в основе лежат цирроз или хронический гепатит, а рецидивы тоже не редкость.
Поэтому лечение рака печени нельзя объяснить только тем, «насколько широко удалить опухоль». Нужно одновременно учитывать размер и число очагов, их расположение, расстояние до сосудов, сохранённую функцию печени и общее состояние пациента. В такой реальности радиочастотная абляция — не «облегчённая версия» операции, а одно из ключевых средств, формирующих общую стратегию лечения рака печени.
Именно поэтому фигура профессора Им Хёнчхоля особенная. Профессора считают одним из представителей группы пионеров, внедривших радиочастотную абляцию при раке печени в стране. В период работы в больнице «Самсунг Сеул» профессор руководил командой, выполнившей суммарно более 15 000 процедур, и из них около 5000 провёл лично.
Профессор также возглавлял Корейское общество ультразвуковой медицины и Корейское общество по изучению рака печени. То есть это не просто врач, который много выполнял процедур, а специалист, который долго накапливал опыт и формировал стандарты локального лечения рака печени в Корее.
Поэтому у этих 100 случаев есть отдельный, более важный смысл. Они дали трещину самому большому вопросу в голове у пациентов и их близких: «Неужели всё равно придётся ехать в Сеул?»
Радиочастотная абляция — это не процедура, которую можно наладить, просто закупив оборудование. Нужны точная визуализационная диагностика для выявления очага, отточенная техника безопасного введения иглы, опыт, позволяющий избегать повреждения соседних органов, а также система наблюдения, чтобы после процедуры оценить, достигнут ли полный некроз.
Сто случаев — сигнал о том, что в региональной больнице заметно накопилась такая кривая опыта. Для пациента это означает, что на вопрос «можно ли в Чханвоне получить это лечение предсказуемо и надёжно» теперь появился более ясный ответ.
Разумеется, радиочастотная абляция подходит не всем пациентам с раком печени. Если очаг слишком большой, их много, расположение сложное или есть метастазы за пределами печени, на первый план могут выйти другие методы. И наоборот: если стадия относительно ранняя, число и расположение очагов подходят, а с учётом функции печени и общего состояния преимущества процедуры выше, чем у операции, это становится очень сильным вариантом выбора.
