عندما دخلت إلى القسم في الصباح الباكر، صرخت الممرضة بمجرد أن رأت وجهي.
"أستاذ، تم إدخال المريض A مرة أخرى الليلة الماضية."
يا إلهي، لم أفعل شيئًا خاطئًا، لكنني أشعر بغريب من الأسف. ماذا حدث في القسم الليلة الماضية؟ تبا.
أنا لا أتذكر أسماء الناس جيدًا. عندما أرى وجه المريض، يمكنني تذكر نتائج الفحوصات أو الصور، وحتى النكات التي تبادلناها في المرة السابقة، لكنني دائمًا ما أجد صعوبة في تذكر الأسماء. ومع ذلك، هناك اسم مريض لا أستطيع نسيانه، وهو A.
هو مريض بتشمع الكبد الكحولي. في عالمه، كانت كمية الكحول التي يشربها تعتبر مهارة. كان شرب الكحول جزءًا من العمل وشيئًا ضروريًا. لكن لا يوجد شيء جيد في الكحول. على الرغم من أنه كان في أوائل الثلاثينيات من عمره ويزن أكثر من 100 كجم، إلا أنه بدأ في النهاية زيارة المستشفى.
عندما يتصلب الكبد بسبب الإفراط في الشرب، يدخل المريض في حالة لا يمكن عكسها. الكبد هو "مصنع كيميائي" يقوم بمئات الوظائف في أجسامنا، لكنه "عضو صامت" لا تظهر أعراضه إلا في المرحلة النهائية من التشمع. عندما يحدث ذلك، قد يتجمع السائل في البطن أو يحدث اليرقان أو تتكرر النزيف من المعدة والمريء. إذا تراكمت سموم الأمونيا في الجسم، فقد يؤدي ذلك إلى غيبوبة كبدية. في الحالات الخفيفة، قد تظهر أعراض مثل الأرق أو القلق أو الهذيان، ولكن في الحالات الشديدة، قد يفقد المريض الوعي ويقع في غيبوبة.
عندما قابلت A لأول مرة في القسم، كان يظهر أعراض غيبوبة كبدية "خفيفة". صحيح. كان يبدو فقط أنه في مزاج سيء. كان يكشف عن آثار السنوات الصعبة التي عاشها بلا تردد. كان لديه وشوم على جسده بالكامل، وغالبًا ما كان يطلق الشتائم بوجه عابس. إذا لم تعجبه الأمور، كان يسحب إبرة الحقن ويرفض العلاج ويصرخ طوال الليل. كان لديه أشقاء ضخام من "مهنته" يقفون بجانبه، مما جعل من الصعب على الممرضات دخول الغرفة. عندما يتداخل التعب الناتج عن التشمع مع غيبوبة كبدية، كان يصبح في حالة يصعب تهدئتها.
في بلدنا، تنقسم أسباب التشمع إلى أربعة أنواع رئيسية. أكثرها شيوعًا هو التهاب الكبد B المزمن، يليه الكحول، التهاب الكبد C المزمن، والكبد الدهني غير الكحولي. من المثير للاهتمام أن نوعية المرضى تنقسم إلى مرضى تشمع الكبد الكحولي وغير الكحولي. المرضى الذين يعانون من أسباب أخرى يكونون هادئين وضعفاء نسبيًا، بينما يظهر مرضى التشمع الكحولي نفس السلوك الخشن الذي يظهرونه عند شرب الكحول في المستشفى.
خلال عدة مرات من الدخول والخروج بعد لقائنا الأول، كان A دائمًا مهذبًا معي بشكل خاص. حتى في اللحظات التي كان فيها عنيفًا بسبب الغيبوبة الكبدية، كان يستمع جيدًا لكلامي.
أنا طبيب متخصص في طب الطوارئ. قضيت معظم مسيرتي المهنية في قسم الطوارئ في مستشفى جامعي قبل أن أبدأ في رعاية المرضى في القسم. ربما بسبب ذلك، قابلت عددًا لا بأس به من المرضى والموظفين الخشنين. لقد تصادمت كثيرًا وواجهت الكثير من الصراعات. لكن مع مرور الوقت، تعلمت كيف أتنازل وأستسلم في بعض الأحيان. والأهم من ذلك، أنه نادرًا ما ألتقي بنفس المريض مرة أخرى في قسم الطوارئ. إذا تجاوزت تلك اللحظة، كان كل شيء ينتهي. لذلك، ربما تكونت لدي عادة غريبة بعدم تذكر أسماء المرضى جيدًا.
لكن القسم كان عالمًا مختلفًا تمامًا. بمجرد أن ترفع صوتك، تتدمر الثقة بين الطبيب والمريض. إذا لم يتبع المريض تعليمات الطبيب، فإن ذلك يؤدي مباشرة إلى نتائج علاجية سيئة، وقد تعلمت ذلك أثناء عملي كطبيب متخصص في الرعاية الداخلية. كانت هذه العلاقة، التي لم أختبرها في قسم الطوارئ، محيرة للغاية. وعندما كنت أبدأ في التكيف مع تلك الحيرة، قابلت A.
كان A يتمنى دائمًا أن أكون طبيبه المعالج كلما تم إدخاله. عندما تم إدخاله إلى قسم آخر، كان الأساتذة والممرضات في القسم الآخر يطلبون مني أن أعتني به. لا أعرف لماذا كان يبحث عني بهذه الطريقة. ربما بسبب سلوكي "المعتدل" الذي تعلمته في قسم الطوارئ، أو ربما بسبب انطباعي القوي كطبيب. ربما أدرك أيضًا أنني أحب الكحول. على أي حال، أصبح مريضًا لي في كل مرة يتم إدخاله.
"ما السبب في إدخاله هذه المرة؟"
فكرت في داخلي "ربما يكون نفس السبب في المرة السابقة" وسألت الممرضة.
"جاء بسبب نزيف دموي كبير. يبدو أنه نزيف من دوالي المريء. كما أن الغيبوبة الكبدية شديدة."
كنت أتوقع أن حالته ستسوء في أي وقت. لقد بذلت جهدًا كبيرًا لمنع تفاقم حالته من خلال علاجات مختلفة. لكن سرعة تدهور حالة الكبد كانت أسرع مما توقعت. عندما يحدث نزيف في المعدة، يتم هضم الدم في الأمعاء مما يزيد من مستوى الأمونيا في الجسم، مما يؤدي إلى تفاقم الغيبوبة الكبدية.
عندما قابلت A مرة أخرى بعد شهرين، لم يستطع حتى فتح فمه بشكل صحيح. كان وعيه ضبابيًا، والأهم من ذلك، كانت ضغطه الدموي ونبضه غير مستقرين. أدخلت قسطرة سميكة في وعاء دموي مركزي عميق في جسده، ثم بدأت في ضخ الدم الذي أحضرته من بنك الدم بسرعة. كانت هذه العملية التي قمت بها مرارًا في قسم الطوارئ، لكن الآن كانت الشعور مختلفًا. كان "مريضي" الذي يزورني مرة كل شهرين.
استقرت ضغطه الدموي ونبضه بالكاد بما يكفي لإجراء التنظير الطارئ. إذا تم السيطرة على النزيف، يمكنه البقاء في القسم، لكنني قررت أنه من الأفضل مراقبته في وحدة العناية المركزة لبضعة أيام.
يا إلهي، هل سأضطر للذهاب إلى وحدة العناية المركزة مرة أخرى لتهدئة مزاجه؟...
عندما يتم نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة، يتغير الطبيب المعالج. لذلك، كنت أنتظر أن أتلقى اتصالًا بعد يومين أو ثلاثة، على الأكثر، لإعادته إلى القسم. لكن لم يكن هناك أي أخبار بعد مرور أسبوع.
ثم في صباح أحد الأيام، ظهرت اسم A في نافذة النظام الإلكتروني للطلبات.
"A هو مريض متوفى. يرجى التحقق من السجلات غير المكتملة بعد الوصفة."
بدأت أتابع السجلات منذ لحظة إرساله إلى وحدة العناية المركزة. ضغطه الدموي ارتفع. بدا أنه تحسن.... ارتفعت حرارته. هل أصيب بعدوى؟ بدأت كمية البول تتناقص. تم استخدام أدوية الضغط. تم نقل الدم، أوه، النزيف مرة أخرى.... انخفاض ضغط الدم.... الاتصال بالأسرة قبل الوفاة.
أنا لست من النوع الذي يحتفظ بالمرضى في ذهني لفترة طويلة. عندما أرسل مريضًا، يجب أن أركز بسرعة على المريض التالي في قسم الطوارئ. وهذا لا يختلف كثيرًا في القسم الداخلي. لكن بعد مرور بعض الوقت، بدأت أفكر في A بين الحين والآخر. أصبح المريض الذي أتذكر اسمه لأطول فترة.
قبل فترة، كنت أمر في ممر العيادة عندما رحب بي شخص ما بحرارة. كان وجهًا مألوفًا، لكنني لم أستطع تذكر من هو على الفور. اعتقدت أنني فقط لا أستطيع تذكر الأسماء، لكن يبدو أنني لم أعد أستطيع تذكر الوجوه أيضًا. كانت عينيه تدمعان بسرعة. آه، الآن تذكرت. كانت والدة A. تذكرت كيف كانت دائمًا تكتم دموعها بجانب ابنها. أمضيت بعض الوقت ممسكًا بيدها دون أن أقول شيئًا، ثم تبادلنا التحيات وانفصلنا.
ثم عدت إلى القسم. تلقيت اتصالًا بأن حالة المريض في الغرفة 2-2 قد تدهورت. لا يزال مريضًا لم أتمكن من تذكر اسمه.
البروفيسور كيم هيون جونغ
رئيس لجنة الأكاديمية للجمعية الكورية لطب المستشفيات (أستاذ سريري في قسم طب المستشفيات في مستشفى يونغين سيفرانس)
طبيب متخصص في طب الطوارئ (يعمل كطبيب متخصص في الرعاية الداخلية منذ عام 2022)
〈ملاحظة المحرر〉
طبيب الرعاية الداخلية (المستشفى) هو الطبيب الذي يقيم في القسم ويعتني بالمرضى الداخليين عن كثب. بدأت نظام الأطباء المتخصصين في الرعاية الداخلية كمشروع تجريبي في عام 2016، وتحول إلى مشروع رئيسي في عام 2021، ويحتفل هذا العام بمرور 10 سنوات.
"يوميات المستشفى" هي سجلات صغيرة للحظات التي يلتقي فيها هؤلاء الأطباء بالمرضى ويعالجونهم ويخرجونهم من المستشفى يومًا بعد يوم. من خلال هذه السلسلة (مرة واحدة في الأسبوع)، نريد مشاركة "قصص الحياة" التي تحدث داخل المستشفى مع القراء، بما في ذلك اعترافات المرضى وعائلاتهم، والموظفين الطبيين الآخرين، والطبيب نفسه. بمساعدة الجمعية الكورية لطب المستشفيات.
