Продвинутый рак печени с инвазией в сосуды: какие комбинации лечения повышают выживаемость?

Южнокорейская исследовательская группа предложила подход, который может повысить выживаемость пациентов с продвинутым раком печени при инвазии в сосуды.

Когда опухолевые клетки проникают в сосуды, питающие печень, резко возрастает вероятность распространения рака по всей печени или метастазирования в другие органы. Поэтому у пациентов с сосудистой инвазией при раке печени функция органа быстро ухудшается, а прогноз, как известно, неблагоприятный.

Обычно пациентов, у которых рак печени уже вовлёк сосуды, относят к продвинутой стадии — III (стадия C).  Наиболее распространённая тактика для таких больных — сочетать трансартериальную химиоэмболизацию (TACE) или таргетную противоопухолевую терапию с лучевой терапией; в последние годы также предпринимаются попытки применять иммунотерапию.

Однако даже при одинаковом лечении продолжительность жизни у разных пациентов сильно различается: от минимум 5,8 месяца до максимум 98,4 месяца. Из-за этого врачам нередко сложно выбрать оптимальный метод терапии.

В связи с этим исследовательская группа отделения радиационной онкологии больницы «Самсунг» в Сеуле (профессора Пак Хи-чхоль, Ю Чон-иль и Ким На-ри) проанализировала прогноз у 526 пациентов с раком печени и сосудистой инвазией в зависимости от выбранного лечения.

Команда разработала более точную «модель прогнозирования риска», комплексно учитывающую функцию печени, размер опухоли, тип инвазии, наличие внепечёночных метастазов и другие факторы. Затем в ходе наблюдения в течение 11,6 месяца исследователи подтвердили, что модель действительно помогает прогнозировать исходы у реальных пациентов.

Классификация пациентов по этой модели показала явные различия: медиана безпрогрессной выживаемости (период без ухудшения заболевания) составила 11,4 месяца в группе сверхнизкого риска и 1,9 месяца в группе высокого риска. Общая выживаемость также заметно отличалась: 47,3 месяца в группе сверхнизкого риска против 6,6 месяца в группе высокого риска.

Особенно важно, что оптимальная тактика лечения, как выяснилось, меняется в зависимости от уровня риска. По данным исследователей, у пациентов со сравнительно низким риском — в группах сверхнизкого и низкого риска — наилучшие результаты давало сочетание стандартного подхода (TACE) с лучевой терапией.

В то же время у пациентов со средним и высоким риском более эффективной оказалась иммунотерапия. При сочетании иммунотерапии с лучевой терапией риск прогрессирования снижался на 43%, а риск смерти — на 24% по сравнению со стандартным лечением. При использовании одной лишь иммунотерапии риск смерти уменьшался до 62% по сравнению со стандартной тактикой.

Как объясняют авторы, лучевая терапия не только напрямую разрушает опухолевые клетки, но и активирует иммунную систему, создавая своего рода «вакциноподобный эффект», за счёт чего усиливается действие иммунотерапии.

Профессор Ю Чон-иль подчеркнул: «У пациентов с раком печени и сосудистой инвазией клинические характеристики крайне разнообразны. Вместо того чтобы определять лечение только по стадии, гораздо важнее прогнозировать риск и подбирать комбинацию терапии, которая принесёт максимальную пользу конкретному пациенту — это самый прямой путь к повышению выживаемости».

Результаты исследования опубликованы в свежем выпуске международного научного журнала 《Radiotherapy and Oncology》.