سرطان كبد متقدّم مع غزو وعائي: ما تركيبة العلاج التي ترفع معدل البقاء؟

طوّر فريق بحثي محلي نهجًا قد يرفع معدل البقاء على قيد الحياة لدى مرضى سرطان الكبد المتقدّم المصحوب بغزو الأوعية الدموية.

عندما تغزو الخلايا السرطانية الأوعية الدموية التي تغذّي الكبد، ترتفع بشكل كبير احتمالية انتشار السرطان داخل الكبد أو انتقاله إلى أعضاء أخرى. لذلك يُعرف أن مرضى سرطان الكبد المصحوب بغزو وعائي تتدهور لديهم وظيفة الكبد بسرعة، كما أن إنذار المرض لديهم غير مُطمئن.

عمومًا يُصنَّف سرطان الكبد الذي غزا الأوعية الدموية ضمن سرطان الكبد المتقدّم (المرحلة الثالثة C).  وأكثر أساليب العلاج شيوعًا لهؤلاء المرضى هو الجمع بين الانصمام الكيميائي عبر الشريان الكبدي أو العلاج الدوائي الموجّه المضاد للسرطان وبين العلاج الإشعاعي، كما تُجرَّب مؤخرًا طرق تعتمد على العلاج المناعي المضاد للسرطان.

لكن حتى مع تلقي العلاج نفسه، تختلف مدة البقاء بين المرضى بشكل كبير؛ إذ تتراوح من حد أدنى 5.8 أشهر إلى حد أقصى 98.4 شهرًا. لذلك يواجه الطاقم الطبي أيضًا صعوبة كبيرة في اختيار طريقة العلاج.

في هذا السياق، حلّل فريق البحث في قسم علاج الأورام بالإشعاع في مستشفى سامسونغ في سيول (البروفيسور بارك هي-تشول، والبروفيسور يو جونغ-إيل، والبروفيسورة كيم نا-ري) إنذار المرض وفقًا لطرق العلاج لدى 526 مريضًا بسرطان كبد مع غزو وعائي.

وطوّر الفريق «نموذجًا أدق للتنبؤ بمستوى الخطورة» عبر دمج عوامل مثل وظيفة الكبد لدى المريض، وحجم الورم، ونمط الغزو، ووجود انتقالات خارج الكبد من عدمه. ثم تحقّقوا من فاعلية هذا النموذج في التنبؤ بإنذار المرضى فعليًا عبر متابعة امتدت 11.6 شهرًا.

وبحسب تصنيف المرضى باستخدام نموذج التنبؤ، كان الوسيط لمدة البقاء دون تقدّم المرض (الفترة التي لا يزداد فيها المرض سوءًا) 11.4 شهرًا في فئة منخفضة الخطورة جدًا، مقابل 1.9 شهر في فئة عالية الخطورة، ما أظهر فرقًا واضحًا. كما تباينت مدة البقاء الكلية بوضوح أيضًا؛ إذ بلغت 47.3 شهرًا في فئة منخفضة الخطورة جدًا، مقابل 6.6 أشهر في فئة عالية الخطورة.

وعلى وجه الخصوص، تبيّن أن أفضل طريقة علاج تختلف بحسب مستوى خطورة هؤلاء المرضى. ووفقًا للفريق، فإن الفئتين منخفضة الخطورة جدًا ومنخفضة الخطورة نسبيًا كان أفضل ما يحقق فعالية علاجية لديهما هو الجمع بين العلاج التقليدي بالانصمام الكيميائي عبر الشريان الكبدي والعلاج الإشعاعي.

في المقابل، كان العلاج المناعي المضاد للسرطان أكثر فاعلية في فئتي الخطورة المتوسطة والعالية. فعند الجمع بين العلاج المناعي والعلاج الإشعاعي، انخفض خطر تقدّم المرض بنسبة 43% وخطر الوفاة بنسبة 24% مقارنة بتطبيق العلاج التقليدي. وعند استخدام العلاج المناعي وحده، تبيّن أن خطر الوفاة ينخفض حتى 62% مقارنة بالعلاج التقليدي.

وفسّر الفريق ذلك بأن العلاج الإشعاعي يدمّر الخلايا السرطانية بالدرجة الأولى ويُنشّط الجهاز المناعي مُحدثًا ما يشبه «تأثير اللقاح»، ما عزّز فاعلية العلاج المناعي المضاد للسرطان.

وأكد البروفيسور يو جونغ-إيل قائلًا: «مرضى سرطان الكبد مع غزو وعائي لديهم خصائص سريرية متنوّعة جدًا»، مضيفًا: «بدلًا من تحديد طريقة العلاج اعتمادًا على المرحلة فقط، فإن التنبؤ بمستوى الخطورة والبحث عن تركيبة العلاج الأكثر فائدة لكل مريض على حدة هو الطريق الأقصر لرفع معدل البقاء».

نُشرت نتائج هذه الدراسة في العدد الأحدث من المجلة العلمية الدولية 《علاج الأورام بالإشعاع (Radiotherapy and Oncology)》.