Ung thư gan tiến triển xâm lấn mạch máu: Phối hợp điều trị nào giúp tăng tỷ lệ sống?

Một nhóm nghiên cứu trong nước đã đề xuất phương án có thể nâng cao tỷ lệ sống cho bệnh nhân ung thư gan tiến triển có xâm lấn mạch máu.

Khi tế bào ung thư xâm lấn vào các mạch máu nuôi dưỡng gan, nguy cơ ung thư lan rộng khắp gan hoặc di căn sang cơ quan khác tăng lên rất cao. Vì vậy, bệnh nhân ung thư gan có xâm lấn mạch máu thường suy giảm chức năng gan nhanh chóng và được biết là có tiên lượng kém.

Thông thường, bệnh nhân ung thư gan đã xâm lấn mạch máu được phân loại là ung thư gan tiến triển giai đoạn 3 (giai đoạn C).  Với nhóm bệnh nhân này, phương pháp điều trị phổ biến nhất là phối hợp “TACE” (nút mạch hóa chất động mạch gan) hoặc điều trị bằng thuốc “targeted therapy” (thuốc nhắm trúng đích) cùng với xạ trị; gần đây, các phác đồ sử dụng “immunotherapy” (liệu pháp miễn dịch) cũng đang được thử nghiệm.

Tuy nhiên, ngay cả khi cùng nhận một phương pháp điều trị, thời gian sống của bệnh nhân có thể dao động rất lớn, từ tối thiểu 5,8 tháng đến tối đa 98,4 tháng. Do đó, đội ngũ y tế cũng gặp nhiều khó khăn trong việc lựa chọn phác đồ.

Liên quan đến vấn đề này, nhóm nghiên cứu thuộc Khoa Xạ trị Ung bướu của Bệnh viện Samsung Seoul (các giáo sư Park Hee-chul, Yoo Jeong-il và Kim Na-ri) đã phân tích tiên lượng theo phương pháp điều trị ở 526 bệnh nhân ung thư gan có xâm lấn mạch máu.

Nhóm nghiên cứu đã phát triển một “mô hình dự đoán nguy cơ” chính xác hơn, tổng hợp các yếu tố như chức năng gan, kích thước khối u, hình thái xâm lấn và tình trạng di căn ngoài gan. Sau đó, thông qua theo dõi trong 11,6 tháng, nhóm đã xác minh rằng mô hình này có hiệu quả trong dự đoán tiên lượng thực tế của bệnh nhân.

Kết quả phân loại bệnh nhân theo mô hình dự đoán cho thấy trung vị thời gian sống không tiến triển (thời gian bệnh không nặng thêm) của nhóm nguy cơ cực thấp là 11,4 tháng, trong khi nhóm nguy cơ cao là 1,9 tháng, thể hiện sự khác biệt rõ rệt. Tổng thời gian sống cũng tương phản rõ: nhóm nguy cơ cực thấp đạt 47,3 tháng, còn nhóm nguy cơ cao là 6,6 tháng.

Đáng chú ý, phương pháp điều trị tối ưu được ghi nhận là thay đổi tùy theo mức độ nguy cơ của bệnh nhân. Theo nhóm nghiên cứu, ở nhóm nguy cơ tương đối thấp (nguy cơ cực thấp và nguy cơ thấp), việc phối hợp phương pháp điều trị hiện có là “TACE” và xạ trị cho hiệu quả điều trị tốt nhất.

Ngược lại, ở nhóm nguy cơ trung bình và nguy cơ cao, điều trị bằng “immunotherapy” hiệu quả hơn. Khi phối hợp “immunotherapy” với xạ trị, nguy cơ bệnh tiến triển giảm 43% và nguy cơ tử vong giảm 24% so với khi áp dụng phương pháp điều trị hiện có. Khi chỉ dùng “immunotherapy” đơn thuần, nguy cơ tử vong được xác nhận giảm tới 62% so với phương pháp điều trị hiện có.

Nhóm nghiên cứu giải thích rằng xạ trị trước hết phá hủy tế bào ung thư và kích hoạt hệ miễn dịch, tạo ra một dạng “hiệu ứng vắc-xin”, nhờ đó hiệu quả của “immunotherapy” cũng tăng lên.

Giáo sư Yoo Jeong-il nhấn mạnh: “Bệnh nhân ung thư gan có xâm lấn mạch máu có đặc điểm lâm sàng rất đa dạng. Thay vì quyết định phương pháp điều trị chỉ dựa trên giai đoạn bệnh, dự đoán nguy cơ để tìm ra tổ hợp điều trị mang lại lợi ích lớn nhất cho từng cá nhân là con đường ngắn nhất để nâng cao tỷ lệ sống”.

Kết quả nghiên cứu này đã được công bố trên số mới nhất của tạp chí học thuật quốc tế 《Xạ trị Ung bướu (Radiotherapy and Oncology)》.