Стоит начать разбираться в LASIK или LASEK — и сразу приходится сталкиваться с незнакомыми терминами. Wavefront, Topography-Guided, Contoura Vision, Epi-LASIK, Opti-LASIK⋯. В каждой клинике по‑своему расставляют акценты на «своих» технологиях, поэтому пациенту непросто понять, в чём различия и какой подход подойдёт именно его глазам.
Путаницу во многом объясняет то, что технологии постоянно развивались. В роговичной рефракционной хирургии за последние десятилетия сместился и сам критерий оценки: от «насколько точно исправлены диоптрии» к «насколько чётко и комфортно человек видит».
Почему именно сейчас «чёткость» стала новым стандартом
Когда‑то целью операций по коррекции зрения была цифра 1,0 в таблице. В тот период успех вмешательства оценивали по одному параметру — совпали диоптрии или нет.
Однако в последние годы на первый план выходит другое: насколько чётким и комфортным остаётся зрение без ночных ореолов и засветов, без снижения контрастной чувствительности — то есть качество зрения. Цель сместилась от операции, которая «делает видимым то, что не было видно», к операции, которая влияет и на удовлетворённость тем, как человек видит.
Какую эволюцию прошла роговичная рефракционная хирургия
Чтобы понять эти изменения, важно разделить два направления. Первое — «как выполняют разрез/абляцию роговицы», второе — «по какому принципу рассчитывают профиль коррекции».
Если говорить о способе доступа, LASIK (LASIK) предполагает формирование роговичного лоскута (флапа), после чего лазером выполняют абляцию стромы под ним. Напротив, LASEK (LASEK) и Epi-LASIK (Epi-LASIK) не формируют флап: тонко отделяют только эпителий роговицы и выполняют поверхностную абляцию.
После LASIK восстановление обычно быстрее. Но если нужно максимально сохранить ткань роговицы, чаще выбирают LASEK или Epi-LASIK. Это разделение и сегодня остаётся самым распространённым набором терминов, который пациенты слышат в клиниках.
Если же смотреть на то, как рассчитывают профиль коррекции, картина иная. На раннем этапе в центре внимания была коррекция только миопии и астигматизма. Затем появилась методика wavefront, направленная на снижение микроскопических оптических искажений при прохождении света через глаз — так называемых «аберраций высшего порядка» (Higher-Order Aberration). Идея — попытаться уменьшить засветы, ореолы и «звёздные» блики, которые не корректируются очками.
Wavefront-подход, в свою очередь, делится на Wavefront-Optimized — с применением стандартизированного профиля абляции — и Wavefront-Guided, где напрямую учитывают индивидуальные измеренные значения аберраций.
В последнее время Contoura Vision (Contoura Vision) делает ещё один шаг вперёд: это топографически управляемая методика (Topography-Guided), где в качестве основы берут саму топографию поверхности роговицы (topography). Учитывают не только аберрации, но и кривизну поверхности роговицы, измеряя и отражая данные более чем в 22 000 точках. По сути, это продолжение перехода от коррекции, ориентированной на диоптрии, к коррекции, ориентированной на оптическое качество.
При этом нельзя однозначно утверждать, что какой-то подход «лучше» для всех пациентов. На практике оптимальная комбинация зависит от толщины роговицы, степени рефракционных нарушений и общего состояния глаз. Здесь требуется решение специалиста.
Чем отличаются Contra Epi-LASIK и Contra Opti-LASIK
Хирургические методики с применением Contoura Vision в зависимости от толщины роговицы и образа жизни делятся на два варианта. Во-первых, Contra Epi-LASIK (линейка Epi-LASIK) — это поверхностная абляция: флап не формируют, эпителий роговицы тонко отделяют и затем выполняют лазерное воздействие.
Ткань роговицы сохраняется в большем объёме, а устойчивость к внешним ударам выше — поэтому метод чаще подходит пациентам с тонкой роговицей или высокой миопией, а также тем, кто предпочитает интенсивные виды спорта. Однако до восстановления эпителия требуется период 3–5 дней.
Contra Opti-LASIK (линейка Opti-LASIK) предполагает формирование роговичного лоскута фемтосекундным лазером, после чего выполняют воздействие лазером по протоколу wavefront-optimized. Боли меньше, восстановление быстрее — поэтому вариант может подойти тем, у кого короткий доступный период на реабилитацию.
В итоге критерий, который разделяет эти две методики, — не «какая лучше». Гораздо важнее толщина роговицы, доступное время на восстановление и образ жизни.
Почему синдром сухого глаза важно оценить до операции
Один из побочных эффектов, которого больше всего опасаются перед коррекцией зрения, — синдром сухого глаза. После операции он нередко проявляется и у молодых людей из‑за раздражения нервных окончаний или длительного использования смартфона и монитора.
Директор офтальмологической больницы Jeonggeun Eye Hospital в Пусане Квон Санмин (офтальмология) отметил: «У значительной части пациентов с синдромом сухого глаза проблема не только в недостатке слёзной жидкости: из‑за закупорки мейбомиевых желёз (сальных желёз) по краю век слеза быстрее испаряется, и развивается испарительный вариант сухого глаза», — и добавил: «Если при предоперационном детальном обследовании выявляют синдром сухого глаза, помимо искусственных слёз можно рассмотреть вариант сочетания с IPL‑лазерной терапией».
IPL (Intense Pulsed Light)‑лазерная терапия — это метод, при котором в область вокруг глаз направляют свет определённой длины волны: он помогает расплавить загустевший секрет мейбомиевых желёз, уменьшить воспаление и микрососудистые изменения вокруг, тем самым улучшая выделение липидного компонента. Процедура занимает недолго — примерно 5–10 минут.
В конечном счёте при выборе между LASIK и LASEK важнее не название конкретной операции или технологии. Гораздо существеннее понимать, какое место эта технология занимает в эволюции роговичной рефракционной хирургии, а также насколько точно измерены состояние роговицы и слёзной плёнки и как эти данные отражены в плане операции. Квон также подчеркнул: «Комплексные измерения — толщины роговицы, степени миопии и астигматизма, топографии роговицы, состояния слёзной плёнки и функции мейбомиевых желёз — влияют на результат операции и скорость восстановления».
