Потерянную память не вернуть, но лечение болезни Альцгеймера на ранней стадии изменилось

«В последнее время постоянно забываю о встречах». «Только что сказанное повторяет снова».

Когда у родителей становятся заметны изменения памяти, семья в первую очередь думает о деменции.

Центральный центр по деменции сообщает: по состоянию на 2025 год число пациентов с деменцией в Республике Корея в возрасте 65 лет и старше составляет около 984 600 человек — по оценке, примерно каждый десятый пожилой. Ожидается, что в 2039 году показатель достигнет 2 млн человек, а в 2050 году превысит 3 млн. Годовые расходы на ведение деменции также превысили 22 трлн 600 млрд вон.

Цель лечения болезни Альцгеймера изменилась. В клинической практике в стране с мая 2024 года применяют антительную терапию, которая не ограничивается облегчением симптомов, а замедляет темпы прогрессирования заболевания.

По состоянию на май 2026 года Seoul St. Mary's Hospital провела уже 200 курсов терапии антителами против болезни Альцгеймера. Больница сообщила об этом 1 июля.

При этом терапия не излечивает болезнь Альцгеймера и подходит не всем пациентам с деменцией. Её цель — замедлить прогрессирование у пациентов с лёгкими когнитивными нарушениями или лёгкой формой болезни Альцгеймера, у которых подтверждено накопление амилоидного белка.

Не «излечение», а «замедление прогрессирования»: почему это всё равно важно

Антительная терапия не возвращает ухудшившуюся память — акцент делается на том, чтобы «замедлить часы» болезни.

Леканемаб — один из основных антиамилоидных антительных препаратов, применяемых в стране, — в клиническом исследовании III фазы показал: по шкале оценки когнитивных и функциональных нарушений CDR-SB клиническое ухудшение к 18-му месяцу было снижено примерно на 27% по сравнению с группой плацебо. Даже если болезнь не удаётся устранить, для пациента на ранней стадии и его семьи практический смысл есть: если хотя бы немного продлевается время, когда человек может самостоятельно ходить в больницу и разговаривать с близкими.

Финансовая нагрузка при этом остаётся высокой. На леканемаб пока не распространяется покрытие национального медицинского страхования, поэтому пациент полностью оплачивает лечение — ежегодно это десятки миллионов вон. На фоне того, что ряд страховых компаний в конкурентном порядке выводит продукты, покрывающие расходы на терапию леканемабом, лимиты покрытия постепенно увеличиваются.

Почему препарат назначают и в психиатрии

Круг пациентов ограничен. Терапию применяют только у пациентов с ранней болезнью Альцгеймера, у которых подтверждено накопление амилоида.

Ключевой вопрос — как отобрать пациентов, соответствующих этим условиям, и как контролировать нежелательные реакции, возникающие в ходе лечения. Для этого, подчёркивают специалисты, необходимо укреплять саму систему оказания помощи в больнице.

Во многих медицинских учреждениях страны, следуя давней практике, диагностикой и лечением деменции занимается неврология, и эту терапию ведут преимущественно неврологи.

В больнице «Seoul St. Mary's Hospital» подход иной. Неврология и психиатрия располагают отдельными, независимыми системами назначения. Это означает, что независимо от того, в какое отделение пациент с когнитивным снижением обратится первым, он получит лечение одного уровня и длительное динамическое наблюдение. В работе также участвуют отделения лучевой диагностики, ядерной медицины, лабораторной диагностики и сестринская служба — они распределяют между собой задачи диагностики, назначения препарата и контроля нежелательных реакций.

В настоящее время в приёме участвуют профессора неврологии Ян Донвон, Юн Бора и Ли Хёкче, а также профессора психиатрии Ли Чханук, Кан Донъу и Пён Кихван. Несколько отделений работают совместно, потому что эта терапия требует точного контроля безопасности.

ARIA у 21%: зачем нужен контроль МРТ

Леканемаб вводят внутривенно каждые две недели. Наиболее значимая нежелательная реакция — амилоид-ассоциированные изменения на нейровизуализации (ARIA), проявляющиеся отёком мозга или микрокровоизлияниями. Они возникают примерно у 21% всех пациентов, получающих препарат. Согласно зарубежной информации по назначению, случаи с реальными симптомами составляют 3%, а тяжёлые, требующие госпитализации, — 0,7%.

В большинстве случаев выраженных симптомов нет, и изменения выявляются только при регулярной магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга; в таких ситуациях, как отмечается, можно корректировать введение препарата и контролировать состояние. В редких случаях возможны тяжёлые исходы, поэтому перед началом лечения требуется оценка рисков, а проводить терапию следует осторожно — в медицинских учреждениях, где налажены интерпретация МРТ, неврологический приём и система реагирования на нежелательные явления.

Что дали 200 случаев

Параллельно с клинической практикой продолжается и научная работа. Исследовательская группа неврологии проанализировала структуру восприятия у пациентов и их опекунов перед началом лечения новыми препаратами от болезни Альцгеймера. За это исследование, предложившее показатели для персонализированной коммуникации, команда два года подряд получала награды на международных и национальных научных конференциях. Исследовательская группа психиатрии параллельно ведёт работы по биомаркерам амилоидного и тау-белка, генетическим факторам APOE и моделям прогнозирования прогрессирования деменции.

Профессор неврологии Ян Донвон заявил: «Специалисты по деменции регулярно проводят обсуждения и крайне осторожно определяют пациентов, которым показана антительная терапия; до настоящего времени у пациентов в стране серьёзные побочные эффекты возникали редко». Он добавил: «Мы подтвердили, что у пациентов на более ранней стадии, у которых исходный объём накопления амилоидного белка невелик, белок удаляется быстрее; также подтверждено, что у части пациентов после 9 месяцев лечения амилоид был полностью удалён».

Профессор психиатрии Кан Донъу отметил: «Внедрение антиамилоидных иммунных препаратов — это важное изменение, переводящее ведение болезни Альцгеймера от симптом-ориентированного лечения к терапии, нацеленной на фундаментальную патологию заболевания». Далее он подчеркнул: «Достижение 200 случаев — результат опыта, накопленного при безопасном и системном внедрении нового иммунного препарата в реальную клиническую практику. Мы и дальше будем стремиться, опираясь на технологии точной диагностики и клинический опыт, вносить вклад в реализацию прецизионной медицины, предоставляя каждому пациенту оптимизированную стратегию лечения».

За цифрой «200 случаев» стоит столь же большой объём клинических решений. Это время, в течение которого шаг за шагом проверяли, кого считать кандидатом на лечение и как реагировать при появлении нежелательных реакций.

Не всякое ухудшение памяти означает, что человеку показана антительная терапия. Сначала нужно выяснить, является ли причиной болезнь Альцгеймера, находится ли заболевание на ранней стадии, поддающейся лечению, и действительно ли накопился амилоидный белок. Обратиться к врачу в тот момент, когда вы почувствовали, что «что-то не так», — первый шаг, позволяющий не упустить шанс на лечение.