которых нарушается опорная конструкция поясничного отдела.
Спондилолистез: когда действительно нужна операция?
Сам по себе диагноз ещё не означает, что операция обязательна. Есть пациенты, за которыми можно наблюдать на фоне медикаментозной терапии, инъекционного лечения, реабилитации и коррекции образа жизни.
Но если заметно сокращается дистанция ходьбы, усиливаются онемение и тянущие ощущения в ногах, появляются неврологические нарушения — тактика меняется. В частности, согласно клиническим рекомендациям Североамериканского общества позвоночника (NASS), при дегенеративном поясничном спондилолистезе подход к лечению следует определять с учётом как симптомов, так и снижения функции.
Чхве Сын Хён также подчёркивает: «При решении вопроса об операции важнее всего понять, на какой стадии находится пациент». По его словам, нужно оценивать в комплексе: выраженность боли, сколько человек может пройти, есть ли слабость в ногах, проводилось ли консервативное лечение, а также насколько выражены стеноз и нестабильность по данным визуализации.
Эндоскопия или спондилодез: по каким критериям выбирают метод операции?
Когда речь заходит об операции, у пациента нередко возникает новый страх: можно ли обойтись эндоскопическим вмешательством или придётся делать спондилодез — фиксацию, «скрепляющую» поясничный отдел. Именно этого многие опасаются.
Однако для врача ключевой вопрос — насколько необходимо освободить нервные структуры и насколько важно стабилизировать «шатающийся» сегмент. Поэтому одним пациентам достаточно декомпрессии (операции по устранению сдавления), а другим требуется сочетание декомпрессии и спондилодеза. Если делить спондилолистез только на «есть/нет», лечение кажется простым, но в реальной практике решение куда более многомерное.
В этом контексте важным вариантом становится двусторонняя эндоскопическая операция на позвоночнике (UBE). По словам Чхве Сын Хёна, «в большинстве операций при спондилолистезе можно рассматривать сочетание декомпрессии нервов и спондилодеза с использованием двусторонней эндоскопии позвоночника».
Но один и тот же подход подходит не всем. Нужно учитывать степень смещения и наличие стеноза, нестабильность позвонков, общее состояние здоровья. Иными словами, в реальной клинической практике объём операции меняется в зависимости от того, насколько выражены стеноз и нестабильность позвоночника.
[FAQ] Собрали и заново структурировали вопросы, которые пациенты чаще всего задают на приёме.
Почему спондилолистез чаще возникает именно в поясничном отделе?
Он может возникнуть в любом отделе позвоночника, но чаще всего — в поясничном, где максимальны осевая нагрузка и объём движений. У взрослых особенно распространён спондилолистез, связанный с дегенеративными изменениями.
Чем спондилолистез отличается от поясничной грыжи диска и стеноза позвоночного канала?
При грыже диска проблема чаще связана с выпячиванием диска, которое сдавливает нерв. При спондилолистезе нерв сдавливается на фоне смещения позвонка вперёд и нарушения выравнивания. А при стенозе сужается сам канал/проход, по которому проходят нервные структуры. Нередко по мере прогрессирования спондилолистеза пространство для нервов сужается, и тогда присоединяются симптомы стеноза.
Почему становится тяжело при длительной ходьбе или стоянии?
Если пространство для нервов в поясничном отделе сужено, при стоянии или ходьбе симптомы могут усиливаться. И наоборот, в положении сидя или при наклоне вперёд это пространство немного расширяется, поэтому многим становится легче. При повторении такой картины важно также оценивать вероятность нейрогенной перемежающейся хромоты.
При спондилолистезе операция нужна всегда?
Нет. Решение принимают, оценивая вместе боль, дистанцию ходьбы, онемение ног, неврологические нарушения, ответ на консервативное лечение и данные визуализации. Однако если стеноз выраженный, нехирургическое лечение не помогает, а слабость в ногах или снижение чувствительности сохраняются, операцию следует рассматривать.
Какие вопросы обязательно задать врачу перед операцией при спондилолистезе?
Стоит уточнить: что является основной причиной боли — грыжа диска или спондилолистез; какова степень смещения и уровень нестабильности; можно ли ещё наблюдать и лечить без операции; достаточно ли одной декомпрессии или нужен спондилодез; подходит ли в вашем случае двусторонняя эндоскопия. Это важные критерии и при выборе врача.
Комментарий: директор больницы «Busankeunh» Чхве Сын Хён (ортопедия). Окончил Медицинскую школу Национального университета Чхуннам, затем работал клиническим инструктором в Спинальном центре больницы «Sanggye Paik» в Сеуле и накопил разнообразный клинический опыт в спинальных центрах ряда больниц Пусанского региона. Активно выступает с приглашёнными лекциями и проводит показательные операции по UBE (двусторонняя эндоскопия позвоночника) в разных странах Азии.
