سيدة في الخمسينات تعيش في بوسان تُدعى تشوي (52 عامًا). ذهبت مؤخرًا مع والدتها في السبعينات إلى السوبرماركت لشراء حاجيات البيت، لكنها كانت تسند جسمها باستمرار على مقبض عربة التسوق. قالت إن السبب هو ألم أسفل الظهر. وأضافت: «أحس كأن الحوض بيتفكك، وكمان الفخذين وبطة الساق ثقيلة».
تمشي شوي ثم ترتاح، ثم تمشي مرة ثانية وتتوقف من جديد. قد يبدو الأمر كأنه انزلاق غضروفي قطني. لكن في المستشفى قالوا تشخيصًا مختلفًا تمامًا: الانزلاق الفقاري الأمامي في أسفل الظهر (spondylolisthesis).
مرض تنزلق فيه فقرة أسفل الظهر للأمام… لماذا يلتبس مع الانزلاق الغضروفي؟
المعنى الحرفي هو أن فقرة من أسفل الظهر تنزلق للأمام فيختل اصطفاف العمود الفقري. وغالبًا تنزلق الفقرة العلوية للأمام مقارنة بالفقرة السفلية. لكن المشكلة الأساسية ليست «الانزلاق» بحد ذاته بقدر ما هي تضيق المسار الذي تمر فيه الأعصاب بسبب ذلك، ما يؤدي إلى انضغاط عصبي.
قد يحدث في أي مكان من العمود الفقري، لكنه أكثر شيوعًا في المنطقة القطنية (في النوع التنكّسي غالبًا عند L4~5، وفي نوع كسر الإجهاد غالبًا عند L5~S1). وقد يحدث أيضًا في الفقرات العنقية لكنه أقل شيوعًا من القطنية، أما في المنطقة الصدرية فهو نادر.
وبما أنه يحدث كثيرًا في أسفل الظهر، يلتبس كثيرًا مع الانزلاق الغضروفي القطني. أولًا لأن الأعراض متشابهة: ألم أسفل الظهر، وتنميل في الساقين، وتزداد المعاناة عند الوقوف أو المشي لفترة طويلة. وعلى العكس، يتحسن الوضع قليلًا عند الجلوس أو عند الانحناء للأمام. وقد يكون هذا سبب اعتماد الأم على عربة التسوق باستمرار.
الأسباب متعددة، لكن من أكثرها شيوعًا: انحلال الفقار (spondylolysis) والتغيرات التنكسية. وقال مدير مستشفى بوسان الكبير، تشوي سونغ-هيون: «قد يكون لدى بعض الأشخاص منذ الشباب عيب في منطقة اتصال العظام، وقد يحدث أيضًا مع التقدم في العمر عندما تضعف الأقراص والمفاصل والأربطة، فتظل الفقرة القطنية غير مستقرة لفترة طويلة إلى أن يظهر المرض».
لذلك يصعب اعتبار هذا المرض مجرد «التواء بسيط في الظهر». فهو أقرب إلى نتيجة تراكم الزمن واضطراب بنية الدعم في أسفل الظهر.
الانزلاق الفقاري الأمامي… متى نحتاج للجراحة؟
ليس كل من يُشخَّص بهذه الحالة يحتاج إلى جراحة. فهناك مرضى يمكن متابعتهم بالعلاج الدوائي، والحقن، وإعادة التأهيل، وتعديل نمط الحياة.
لكن إذا انخفضت مسافة المشي بشكل واضح، واشتد التنميل والشد في الساقين، وظهرت اضطرابات عصبية، فالوضع يختلف. ووفقًا لإرشادات الجمعية الشمالية الأمريكية للعمود الفقري (NASS)، فإن الانزلاق الفقاري القطني «التنكّسي» يتطلب تحديد الخطة العلاجية بناءً على الأعراض مع تراجع الوظيفة معًا.
وأكد تشوي سونغ-هيون أيضًا أن «الأهم عند اتخاذ قرار الجراحة هو معرفة المرحلة الحالية». وأضاف: «لازم ننظر معًا إلى شدة الألم، وكم يقدر المريض يمشي، وهل فيه ضعف في قوة الساقين، وهل جُرّبت العلاجات التحفظية، وإلى أي درجة يظهر التضيق وعدم الاستقرار في فحوصات التصوير».
المنظار أم التثبيت بالدمج… على أي أساس يتم الاختيار؟
عندما يُطرح موضوع الجراحة يتردد المريض مرة ثانية، بسبب الخوف: هل يكفي المنظار؟ أم يحتاج إلى جراحة دمج وتثبيت للفقرات التي «تمسك» أسفل الظهر؟
لكن ما يراه الطبيب أهم هو: إلى أي مدى يجب تحرير الأعصاب، وإلى أي مدى يجب تثبيت الفقرة القطنية غير المستقرة. لذلك يكون محور العلاج لدى بعض المرضى هو جراحة إزالة الضغط (Decompression) لتحرير الأعصاب، بينما يحتاج آخرون إلى إزالة الضغط مع جراحة الدمج (Fusion) معًا. قد يبدو القرار بسيطًا إذا قُسّم الانزلاق الفقاري إلى «موجود/غير موجود»، لكن في العيادة يتطلب الأمر قرارًا أكثر تعقيدًا وبأكثر من بُعد.
وتُعد جراحة المنظار الفقري ثنائي الاتجاه (UBE) خيارًا مهمًا في هذا السياق. وقال تشوي: «في معظم جراحات الانزلاق الفقاري يمكن التفكير في الجمع بين إزالة الضغط العصبي والدمج باستخدام المنظار الفقري ثنائي الاتجاه».
ومع ذلك، لا تُطبّق الطريقة نفسها على جميع المرضى. إذ يجب تقييم شدة الانزلاق، ووجود التضيق من عدمه، ودرجة عدم استقرار الفقرات، والحالة الصحية العامة معًا. أي إن نطاق الجراحة في الواقع السريري يتغير بحسب درجة التضيق ودرجة عدم الاستقرار في العمود الفقري.
[FAQ] نلخّص هنا الأسئلة اللي كثير من المرضى يكررونها في العيادة.
لماذا يحدث الانزلاق الفقاري الأمامي أكثر في أسفل الظهر؟
قد يحدث في أي مكان من العمود الفقري، لكنه الأكثر شيوعًا في الفقرات القطنية لأنها تتحمل وزن الجسم وتتعرض لحركة كبيرة. عند البالغين، يشيع بشكل خاص الانزلاق الفقاري المرتبط بالتغيرات التنكسية.
كيف يختلف الانزلاق الفقاري الأمامي عن الانزلاق الغضروفي القطني وتضيّق القناة الشوكية؟
الانزلاق الغضروفي القطني أقرب إلى مشكلة بروز القرص وضغطه على العصب، بينما الانزلاق الفقاري الأمامي أقرب إلى مشكلة انزلاق الفقرة للأمام واختلال المحاذاة مع ضغط الأعصاب. أما التضيّق فهو حالة تضيق الممر الذي تمر عبره الأعصاب. وفي كثير من الحالات، قد يؤدي تقدم الانزلاق الفقاري إلى تضيق الممر العصبي فتظهر أعراض التضيّق معه.
لماذا يقولون إن المشي أو الوقوف لفترة طويلة يصير متعبًا؟
إذا كان الممر العصبي في أسفل الظهر متضيّقًا فقد تشتد الأعراض عند الوقوف أو المشي. وعلى العكس، عند الجلوس أو الانحناء للأمام قد يتسع الممر قليلًا فيخف الانزعاج. وعند تكرر هذا النمط ينبغي أيضًا تقييم احتمال العرج العصبي (Neurogenic claudication).
هل الانزلاق الفقاري الأمامي يتطلب الجراحة دائمًا؟
لا. يُتخذ القرار بعد تقييم الألم، ومسافة المشي، وتنميل الساقين، والاضطرابات العصبية، والاستجابة للعلاج التحفظي، ونتائج التصوير. لكن إذا كان التضيّق شديدًا، ولم تنجح العلاجات غير الجراحية، واستمر ضعف قوة الساقين أو نقص الإحساس، فيجب التفكير في الجراحة.
ما الأسئلة اللي لازم أسألها للطبيب قبل جراحة الانزلاق الفقاري الأمامي؟
من الأفضل تسأل: هل السبب الرئيسي لألمي هو القرص أم الانزلاق الفقاري؟ ما درجة الانزلاق وعدم الاستقرار؟ هل أقدر أكمل على العلاج غير الجراحي؟ هل تكفي إزالة الضغط وحدها أم يلزم الدمج أيضًا؟ وهل المنظار ثنائي الاتجاه مناسب لحالتي؟ وتُعد هذه الأسئلة معيارًا مهمًا عند اختيار الطبيب.
إفادة: مدير مستشفى بوسان الكبير تشوي سونغ-هيون (جراحة العظام). تخرج في كلية الطب بجامعة تشونغنام الوطنية، ثم عمل محاضرًا سريريًا في مركز العمود الفقري بمستشفى سانغيي بايك في سيول، وبعدها راكم خبرات سريرية متنوعة في مراكز العمود الفقري بعدة مستشفيات في منطقة بوسان. كما يشارك بنشاط في محاضرات مدعوة وعروض جراحية في عدة دول آسيوية حول UBE (المنظار الفقري ثنائي الاتجاه).
