Прошло более 10 лет после трагедии с покойным певцом Син Хэчхолем. Операции при морбидном ожирении с 2019 года, после включения в систему страхового покрытия, для пациентов с морбидным ожирением закрепились как «жизненно необходимое лечение, позволяющее выжить».
Однако, несмотря на высокий риск и опасения по поводу тяжелых осложнений, пациенты по-прежнему полагаются на «громкое имя» клиники или формальный «знак аккредитации». Пришло время спрашивать не о яркой рекламе, а о реальной «команде (Team)», которая защитит вас, если случится инцидент.
Парадокс корейской медицины: как формальная аккредитация и жесткие тарифы DRG тормозят лечение сложных пациентов
Государство относит метаболическую и бариатрическую хирургию (metabolic and bariatric surgery) к «специализированной группе заболеваний» (DRG-A) — на одном уровне с операциями при раке желудка. Это означает, что риск такого вмешательства оценивается как крайне высокий.
На практике и «рукавная резекция желудка», при которой желудок продольно иссекают, формируя «банановидную» форму, и «желудочное шунтирование», при котором верхнюю часть желудка отделяют и напрямую соединяют с тонкой кишкой, относятся к высокотехнологичным реконструктивным вмешательствам, радикально меняющим анатомию органа. Особенно у пациентов с морбидным ожирением слой висцерального жира значительно толще, чем у пациентов без ожирения, из-за чего сложнее обеспечить обзор; а при несостоятельности шва (утечке) или кровотечении в зоне пересечения и анастомоза риск ухудшения до жизнеугрожающего перитонита или сепсиса также высок.
Поэтому безопасно выполнять такие вмешательства, как правило, возможно в учреждениях третьего уровня — крупных специализированных университетских/референсных больницах (47 по стране, 7 в регионе Пусан—Ульсан—Кённам), либо в региональных опорных «комплексных больницах второго уровня», имеющих операционную, отделение реанимации и интенсивной терапии и систему экстренной помощи (175 по стране, 30 в регионе Пусан—Ульсан—Кённам).
Чем выше сложность операции, тем неизбежнее вопросы безопасности. В связи с этим Корейское общество метаболической и бариатрической хирургии внедрило систему аккредитации и по итогам проверки присваивает статус «аккредитованного врача» и «аккредитованного учреждения (центра)». Однако звучит и критика: аккредитация общества в большей степени опирается на «чек-лист по пунктам», чем на «целостность системы».
Именно здесь возникает слепая зона. То, что небольшая клиника получила аккредитацию, вовсе не означает, что при остановке сердца во время операции или массивном кровотечении она сможет запустить реанимационную систему уровня крупной клиники третьего уровня (ЭКМО, аппарат диализа, круглосуточная команда сосудистых хирургов и т. п.).
Больница, где в прошлом произошел инцидент с Син Хэчхолем, по тогдашним меркам тоже считалась «местом, где есть хирург, хорошо выполняющий операции». Разрыв между системой (DRG) и реальностью на местах (аккредитованные учреждения) несет структурный дефект: «вторая подобная авария» может случиться где угодно.
Опасный маркетинг: как распознать тревожные признаки и не стать жертвой рекламы операций по снижению веса
Больше всего пациенту следует остерегаться клиник, которые делают акцент на «эстетическом подходе» и «скорости».
Предупреждение 1: выписка в день операции и акцент на шрамах
Суть тяжелой метаболической операции — реконструкция внутренних органов. Если пациента подталкивают к выписке, не имея возможности наблюдать за несостоятельностью шва или тромботическими осложнениями, которые могут возникнуть в течение 48 часов после операции, либо если клиника сосредоточена на эстетическом маркетинге в духе «без шрамов», велика вероятность, что там недооценивают всю серьезность вмешательства уровня DRG-A.
Предупреждение 2: операция «в одиночку» без мультидисциплинарного консилиума
Если клиника продвигает лишь репутацию одного хирурга и назначает дату операции без предварительного скрининга у терапевта/эндокринолога или психиатра (врача-психиатра), то с высокой вероятностью это место, где важнее «операционная статистика», чем «метаболическое состояние» пациента. Особенно внимательными следует быть, когда некоторые небольшие первичные клиники рекламируют себя, выставляя «знак аккредитации» как маркетинговый инструмент.
[Чек-лист] Системные пункты, по которым видно реальную компетентность
То, что больница кажется крупной, не означает, что эта операция там безопасна. Даже среди комплексных больниц второго уровня есть те, кто может это делать, и те, кто не может. Более того, большое число операций само по себе не доказывает высокий уровень. Пациент и его близкие должны проверить, действительно ли работают следующие системы.
Выставление счета по интегрированному мультидисциплинарному тарифу: запускается ли «государственно признанная система», при которой очный консилиум проводят специалисты трех направлений — хирургия, терапия/внутренняя медицина, психиатрия?
Круглосуточное присутствие врача-анестезиолога: есть ли в больнице постоянно дежурящий персонал, способный немедленно обеспечить проходимость дыхательных путей и провести респираторную поддержку при неотложной ситуации?
Способность справляться с осложнениями: возможно ли при неожиданном экстренном инциденте выполнить повторную операцию и обеспечить лечение и уход в собственной реанимации (ICU), не переводя пациента в другую больницу?
Разумеется, обычному пациенту или его близким непросто по пунктам разобраться в реальном наличии таких профессиональных систем. Для этого нужны и масштабный поиск информации, и глубокое понимание медицинской практики.
Поэтому перед тем как принять решение об операции, необходимо как минимум напрямую задать выбранной больнице следующие четыре вопроса и получить подтверждение. Если ответы расплывчаты или не внушают доверия, самый надежный способ защитить жизнь — без колебаний искать другую клинику.
«Минимальные 4 вопроса», которые пациент должен задать больнице
«Когда решается вопрос о том, делать ли мне операцию, какие специалисты, помимо хирурга, собираются вместе на обсуждение?»
«Если во время операции или ночью после операции возникнет экстренная ситуация, врач-анестезиолог сможет немедленно отреагировать?»
«Если возникнут тяжелые осложнения, возможно ли лечение непосредственно в этой больнице (в отделении реанимации)?»
«Есть ли диетолог и координатор, которые будут отвечать за питание и образ жизни до и после операции?»
Метаболическая/бариатрическая операция — не конец, а начало. Громкое имя клиники или эффектный рекламный знак не гарантируют вам безопасность. Умение выбрать больницу, которая работает «командой» и отвечает «системой», — ключ к тому, чтобы не допустить второй трагедии уровня случая Син Хэчхоля.
[Кратко]
Обязательные вопросы: есть ли мультидисциплинарный консилиум, круглосуточная готовность анестезиолога, наличие реанимации (ICU)
Классификация операции: высокосложная операция, отнесенная Министерством здравоохранения и социального обеспечения к специализированной группе заболеваний (DRG-A)
Критерии выбора больницы: важнее, чем просто знак аккредитации, — круглосуточное присутствие анестезиолога, инфраструктура ICU, наличие мультидисциплинарной команды
Кому следует насторожиться: первичные клиники, делающие упор на маркетинг «ради красоты» (например, выписка в день операции)
Рекомендуемая модель: больница третьего уровня или комплексная больница второго уровня
