Sudah lebih dari 10 tahun sejak tragedi mendiang Shin Hae-cheol. Operasi obesitas berat, sejak mulai ditanggung asuransi kesehatan pada 2019, telah menjadi ‘terapi esensial untuk bertahan hidup’ bagi pasien dengan obesitas sangat berat.
Namun, meski berisiko tinggi dengan kekhawatiran komplikasi serius, pasien masih kerap bergantung pada ‘nama besar’ rumah sakit atau ‘tanda sertifikasi’ yang bersifat formalitas. Kini saatnya, alih-alih terpukau iklan yang gemerlap, menanyakan wujud nyata ‘tim (Team)’ yang akan melindungi Anda ketika terjadi insiden.
“Klasifikasinya berat, tetapi infrastrukturnya ringan?”... Kesenjangan antara klasifikasi DRG dan sertifikasi
Pemerintah mengklasifikasikan operasi metabolik-bariatrik (metabolic and bariatric surgery) sebagai ‘kelompok penyakit khusus’ (DRG-A) yang setara dengan operasi kanker lambung. Artinya, risiko operasi ini dipandang sangat serius.
Pada praktiknya, baik ‘sleeve gastrectomy’ yang memotong lambung memanjang seperti bentuk pisang, maupun ‘gastric bypass’ yang memisahkan bagian atas lambung lalu menghubungkannya langsung ke usus halus, sama-sama termasuk rekonstruksi tingkat tinggi yang merombak struktur organ secara mendasar. Khusus pada pasien obesitas berat, lapisan lemak internal lebih tebal dibanding pasien umum sehingga sulit mendapatkan bidang pandang. Jika terjadi kebocoran atau perdarahan pada area pemotongan dan penyambungan organ, risikonya besar untuk memburuk menjadi peritonitis atau sepsis yang dapat berakibat fatal.
Karena itu, prosedur ini pada dasarnya baru dapat dilakukan dengan aman di rumah sakit rujukan tersier (rumah sakit umum tingkat lanjut; 47 di seluruh negeri, 7 di wilayah Busan–Ulsan–Gyeongnam), atau di rumah sakit rujukan regional ‘rumah sakit umum tingkat sekunder komprehensif’ (175 di seluruh negeri, 30 di wilayah Busan–Ulsan–Gyeongnam) yang memiliki ICU bedah dan sistem kegawatdaruratan.
Semakin tinggi tingkat kesulitan operasi, semakin isu keselamatan selalu mengikuti. Karena itu, Korean Society for Metabolic and Bariatric Surgery menerapkan sistem sertifikasi dan, melalui penilaian, memberikan kualifikasi ‘dokter tersertifikasi’ dan ‘institusi (pusat) tersertifikasi’. Namun, sertifikasi asosiasi juga dikritik karena cenderung berfokus pada ‘daftar periksa per item’ ketimbang ‘kelengkapan sistem’ secara menyeluruh.
Celahnya muncul di sini. Hanya karena sebuah klinik/rumah sakit kecil memperoleh sertifikasi, bukan berarti ketika terjadi henti jantung atau perdarahan masif saat operasi, mereka mampu mengaktifkan sistem resusitasi darurat setingkat rumah sakit rujukan tersier (ECMO, mesin dialisis, tim bedah vaskular 24 jam, dan lain-lain). Itu persoalan yang sama sekali berbeda.
Rumah sakit tempat insiden mendiang Shin Hae-cheol terjadi dahulu pun, menurut standar saat itu, adalah ‘rumah sakit dengan ahli bedah yang pandai melakukan operasi’. Kesenjangan antara kebijakan (DRG) dan lapangan (institusi tersertifikasi) menyisakan cacat struktural yang memungkinkan ‘insiden kedua’ terjadi di mana saja.
Waspadai operasi obesitas seperti ini... sinyal bahaya yang tertutup pemasaran
Hal yang paling perlu diwaspadai pasien adalah rumah sakit yang menekankan ‘pendekatan kosmetik’ dan ‘kecepatan’.
Peringatan 1: Menekankan untuk pulang di hari yang sama dan bekas luka
Hakikat operasi metabolik berat adalah rekonstruksi organ dalam. Tempat yang mendorong pasien pulang tanpa kemampuan memantau masalah kebocoran atau trombosis yang dapat terjadi dalam 48 jam pascaoperasi, atau yang berfokus pada pemasaran kosmetik seperti “tanpa bekas luka”, besar kemungkinan mengabaikan keseriusan operasi kelas DRG-A.
Peringatan 2: Operasi oleh satu operator tanpa kolaborasi multidisiplin
Jika rumah sakit hanya mengandalkan reputasi satu ahli bedah dan langsung menjadwalkan tanggal operasi tanpa skrining praoperasi oleh penyakit dalam atau psikiatri/psikiatri klinis, besar kemungkinan rumah sakit tersebut lebih terobsesi pada ‘angka tindakan operasi’ daripada ‘status metabolik’ pasien. Terutama bila ada klinik tingkat primer yang mengiklankan diri dengan mengedepankan tanda sertifikasi sebagai strategi pemasaran, diperlukan kewaspadaan ekstra.
[Daftar periksa] Komponen sistem untuk menilai kemampuan yang sesungguhnya
Bukan berarti operasi ini aman hanya karena rumah sakitnya cukup besar. Bahkan di rumah sakit umum tingkat sekunder komprehensif pun, ada yang mampu dan ada yang tidak. Selain itu, banyaknya jumlah operasi tidak otomatis berarti kompeten. Pasien dan keluarga perlu memastikan apakah sistem berikut benar-benar berjalan.
Klaim tarif terpadu multidisiplin: Apakah rumah sakit mengoperasikan ‘sistem yang diakui negara’ di mana spesialis bedah, penyakit dalam, dan psikiatri (3 bidang) melakukan konsultasi tatap muka bersama?
Spesialis anestesi siaga 24 jam: Apakah selalu ada tenaga yang siap di dalam rumah sakit untuk segera mengamankan jalan napas dan menangani dukungan ventilator saat keadaan darurat?
Kemampuan menangani komplikasi: Jika terjadi insiden gawat darurat yang tidak terduga, apakah rumah sakit mampu melakukan operasi ulang dan perawatan di ICU sendiri tanpa harus merujuk (memindahkan) pasien ke rumah sakit lain?
Tentu, bagi pasien atau keluarga awam, tidak mudah menilai satu per satu wujud nyata sistem profesional seperti ini. Dibutuhkan pencarian informasi yang luas dan pemahaman mendalam tentang praktik layanan kesehatan.
Karena itu, sebelum memutuskan operasi, setidaknya ajukan langsung 4 pertanyaan berikut kepada rumah sakit terkait. Jika jawabannya samar atau tidak meyakinkan, mencari rumah sakit lain tanpa ragu adalah cara paling pasti untuk melindungi nyawa Anda.
‘4 pertanyaan minimum’ yang harus diajukan pasien kepada rumah sakit
“Saat memutuskan apakah saya layak dioperasi, spesialis apa saja selain ahli bedah yang berkumpul untuk rapat bersama?”
“Jika terjadi keadaan darurat saat operasi atau pada malam hari setelah operasi, apakah spesialis anestesi akan segera menangani?”
“Jika terjadi komplikasi serius, apakah rumah sakit ini (ICU) dapat menangani perawatan secara langsung?”
“Apakah ada ahli gizi dan koordinator yang secara khusus mengelola pola makan dan kebiasaan hidup sebelum dan sesudah operasi?”
Operasi metabolik-bariatrik bukanlah akhir, melainkan awal. Nama besar rumah sakit atau tanda iklan yang mencolok tidak menjamin keselamatan Anda. Kemampuan memilih rumah sakit yang bergerak sebagai ‘tim’ dan menjawab dengan ‘sistem’ adalah kunci untuk mencegah tragedi Shin Hae-cheol yang kedua.
[Ringkasan]
Pertanyaan wajib: Ada/tidaknya kolaborasi multidisiplin, respons spesialis anestesi 24 jam, ketersediaan ICU
Klasifikasi operasi: Operasi tingkat tinggi yang ditetapkan Kementerian Kesehatan dan Kesejahteraan sebagai kelompok penyakit khusus (DRG-A)
Kriteria memilih rumah sakit: Wajib memastikan anestesi siaga, infrastruktur ICU, dan keberadaan tim kolaborasi multidisiplin—bukan sekadar tanda sertifikasi
Yang perlu diwaspadai: Klinik tingkat primer yang berfokus pada pemasaran tujuan kosmetik (misalnya pulang di hari yang sama)
Model yang direkomendasikan: Rumah sakit rujukan tersier atau rumah sakit umum tingkat sekunder komprehensif
